Уполномоченный представитель застройщика

№пп	Фамилия, имя, отчество	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие	Подпись
1	2	3	4	5

 

Заказчик
	(наименование заказчика,
номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество застройщика,
паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

 

Уполномоченный представитель заказчика

№ пп	Фамилия, имя, отчество	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие	Подпись
1 1	2	3	4	5

 

Сведения о выданном разрешении на строительство
	(номер, дата выдачи разрешения,
наименование органа исполнительной власти или органа местного самоуправления,
выдавшего разрешение)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
(наименование лиц, осуществляющих подготовку проектной документации,, номер и дата
выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
телефон/факс - для юридических лиц,
фамилия, имя, отчество лиц, осуществляющих подготовку проектной документации,
паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц,
сведения о разделах проектной документации, подготовленных лицами, осуществляющими подготовку проектной документации)

Уполномоченный представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, по вопросам проверки соответствия выполняемых работ проектной документации (далее - авторского надзора)

№пп	Наименование лица, осуществляющего подготовку проектной документации, сведения о разделах проектной документации, подготовленных этим лицом	Фамилия, имя, отчество, должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие	Подпись
1	2	3	4	5

Сведения о государственной экспертизе проектной документации в случаях, предусмотренных статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации

 

(номер, дата заключения,

наименование органа исполнительной власти, выдавшего заключение)

Лицо, осуществляющее строительство

(наименование лица, осуществляющего строительство, номер и дата выдачи

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

телефон/факс - для юридических лиц,

фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, являющегося физическим

лицом, паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

Уполномоченный представитель лица, осуществляющего строительство

№№/ пп	Фамилия, имя, отчество	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие	Подпись
1	2	3	4	5

Уполномоченный представитель застройщика или заказчика по вопросам строительного контроля

№пп	Фамилия, имя, отчество	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие	Подпись
1	2	3	4	5

Приложение 1 (продолжение).

Уполномоченный представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

№№/пп	Фамилия, имя, отчество	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие	Подпись
1	2	3	4	5

Другие лица, осуществляющие строительство, их уполномоченные представители

№№/пп	Наименование лица, осуществляю- щего строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государ- ственной регистрации,ОГРН,ИНН, почтовые реквизиты, телефон/ факс - для юридических лиц; фами- лия, имя, отчество лица, осуществ- ляющего строительство, паспорт- ные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц	Фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство, наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие	Выполняемые работы по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объекта капитального строительства	Подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство
1	2	3	4	5

 

Сведения о государственном строительном надзоре
	(наименование органа
государственного строительного надзора,
почтовые реквизиты, телефон/факс, фамилия, имя, отчество, должность должностного
лица (должностных лиц) органа государственного строительного надзора, номер, дата
приказа (распоряжения)