Нормотимики (стабилизаторы настроения)

Препараты для лечения биполярного аффективного расстройства (с чередованием депрессивных и маниакальных фаз). Также показаны при шизоаффективном расстройстве, протекающем с биполярными колебаниями настроения. Обладают как купирующим действием в отношении депрессивных и маниакальных фаз, так и профилактическим (предотвращение развития новых фаз).

Отличительной особенностью стабилизаторов настроения является отсутствие способности вызывать инверсию аффекта, т.е. изменять полярность фазы на противоположную в процессе терапии.По этому признаку к нормотимикам нельзя отнести антидепрессанты (инверсия депрессивной фазы в маниакальную у пациентов с биполярным расстройством) и традиционные нейролептики (инверсия мании в депрессию).

Стабилизаторы настроения являются неоднородной группой препаратов, в которую входят:

1) соли лития (лития карбонат);

2) некоторые антиконвульсанты: вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин;

3) некоторые АВП: кветиапин, оланзапин, рисперидон, арипиразол, зипразидон, азенапин.

 

Антидепрессанты

Обладают антидепрессивным эффектом, т.е. способны улучшать патологически сниженное настроение. Широко используются как в психиатрической практике, так и в общемедицинской сети, поскольку значительная часть больных с депрессией обращается за помощью к терапевтам, неврологам, кардиологам.

Помимо антидепрессивного, данные препараты обладают рядом других важных эффектов (см. ниже). Все они реализуются в результате повышения уровня серотониновой (прежде всего), а также норадреналовой и дофаминовой (в меньшей степени) нейротрансмиссии в головном мозге. Перестройка нейромедиаторных процессов происходит медленно, поэтому для развития эффектов антидепрессантов требуется время:

1) антидепрессивный эффект –3-4 недели;

2) противотревожный (уменьшение выраженности тревоги, частоты панических приступов и т.п., т.е. антидепрессанты – препараты базисной, а не купирующей терапии тревожных расстройств) – 3-4 месяца;

3) уменьшение выраженности навязчивостей – 6 месяцев;

4) коррекция расстройств приема пищи – около года;

5) подавление влечение к психоактивным веществам – от нескольких месяцев до нескольких лет.

 

Классификация антидепрессантов предполагает выделение нескольких поколений препаратов, внутри которых дополнительно выделяются подгруппы, сходные по химической структуре или механизму действия

1. Антидепрессанты первого поколения:

- трициклические антидепрессанты (ТЦА): наиболее мощные препараты (повышают уровень серотонина и норадреналина), эффективные при наиболее тяжелых депрессиях; но обладают выраженными побочными эффектами (прежде всего – холинолитическими: нарушения четкости зрения, повышение внутриглазного давления, нарушение сердечной проводимости, задержка мочи, запоры), поэтому с осторожностью применяются при соматических заболеваниях, а также в пожилом возрасте; амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин и др.;

- тетрациклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил), миансерин (леривон);

- ингибиторы моноаминооксидазы (только обратимые): пиразидол, моклобемид (аурорикс)

2. Антидепрессанты второго поколения. Обладают селективным действием на обмен какого-либо одного моноамина. Наибольшее распространение получили селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Уступая по силе антидепрессивного действия трициклическим препаратом, они оказались эффективными у большинства пациентов с депрессиями в амбулаторной практике, обладая при этом гораздо лучшей переносимостью. Из побочных эффектов типичным является перевозбуждение серотониновой системы, выраженное в первые недели терапии: усиление тревоги, а также диспепсические симптомы (тошнота, диарея и др.). Основные представители СИОЗС: флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам.

3. Антидепрессанты третьего поколения. К ним относятся антидепрессанты двойного действия (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – ИОЗСН) и некоторые другие препараты (миртазапин). Обладают антидепрессивным действием, сопоставим с эффектом ТЦА, но переносятся гораздо лучше (примерно, как СИОЗС).

Существуют препараты, не вошедшие в три предыдущих группы. Например, агомелатин (вальдоксан) и др.

В клинической практике принято выделять препараты седативного (амитриптилин, миртазапин), сбалансированного (СИОЗС, ИОЗСН) и стимулирующего (мелипрамин) действия.

 

Ноотропы

Оказывают действие на метаболизм нейрона, улучшают память. Показаны при органических поражениях ГМ со снижением интеллектуально-мнестических функций. Лечение проводится курсами длительностью около месяца, 2 раза в год.

Ноотропил, фенотропил, аминалон, энцефабол, пантогам, церебролизин, глиатилин, кортексин.

При деменциях (прежде всего альцгеймеровского типа) ноотропынеэффективны, поэтому лечение проводится препаратами других групп. Доказанным эффектом при деменции обладают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (галантамин, ривастигмин, донепезил) и блокатор глутаматных NMDA-рецепторов мемантин.

 

Психостимуляторы

Кофеин, амфетамины (фенамин), сиднокарб, сиднофен.

Применялись в комплексной терапии апатических депрессий, тяжелых астенических состояний и т.п. В настоящее время не используются в связи с нецелесообразностью такой терапии.

Амфетаминовыепсихостимуляторы в США и некоторых странах Европы применяют для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). В РФ такое лечение не одобрено.

 

5. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.

 

Психосоциальная реабилитация – система государственных, экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на приспособление больного к жизни и труду и на предупреждение дефекта.

Основная цель ПСР – восстановление положения человека в его собственных глазах и положения его в обществе. В отличие от психофармакотерапии ПСР адресуется к личности и обязательно учитывает ее.

Принципы психосоциальной реабилитации.

1. Единства биологических и психосоциальных воздействий.

2. Разносторонности усилий и воздействий в реабилитационной программе (медицинские, психологические, семейные, профессиональные, сфера досуга).

3. Партнерства врача и больного (все строится на личном участии и согласии больного).

4. Ступенчатости – переход от более простых методов к более сложным.

Этапы психосоциальной реабилитации.