Отведения по И.Т. Акулиничеву (1950 г.).

Расположение электродов: первый электрод — во втором межреберье у правого края грудины, второй — в левой подключичной впадине, третий — в пятом межреберье по передней подмышечной линии слева, четвертый — справа от грудины на уровне мечевидного отростка, пятый — на спине между нижним углом левой лопатки и VII грудным позвонком ближе к позвоночнику.

Векторкардиограмма (ВКГ) здорового человека состоит из изоэлектрической точки и трех петель. Изоэлектрическая точка — это проекция изоэлектрической линии электрокардиограммы, т. е. точка, из которой начинаются и заканчиваются движения всех векторов (петель).

Петля Р является результатом регистрации электрической активности предсердий, по размерам она меньше всех петель. Время регистрации петли Р соответствует времени регистрации зубца Р и не превышает 0,06—0,11с.
Петля QRS наибольшая из всех петель. Она является результатом регистрации электрической активности желудочков, Время регистрации 0,08—0,1 с.

Петля Т располагается в пределах петли QRS. Отражает процесс реполяризации желудочков.

 

ИНТРАКАРДИАЛЬНАЯ ЭКГ

Для записи внутрисердечной ЭКГ специальный зонд-электрод вводят в сердце во время зондирования.

С помощью введенных в полости сердца зондов-электродов можно записать электрограммы различных отделов проводящей системы, включая пучок Гиса (гисо-грамма), что позволяет установить локализацию участков с нарушенной внутри- и межпредсердной проводимостью.

Техника исследования. Исследование проводят в специально оборудованных ангиографических лабораториях, рентгенооперационных, оснащенных реанимационным оборудованием, поскольку риск, связанный с катетеризацией полостей сердца достаточно высок.

Для проведения внутрисердечного ЭФИ (электро-физиологического исследования) пунктируют плечевую, подключичную или бедренную вену. В правые отделы сердца под рентгеновским контролем вводят один или несколько электродов-катетеров. Обычно один электрод-катетер устанавливают на уровне медиальной створки трехстворчатого клапана, что позволяет зарегистрировать три основных элемента электрограммы пучка Гиса:

(1) электрическую активность нижнего отдела правого предсердия (LRA);

(2) потенциал пучка Гиса (Н-потенциал);

(3) возбуждение желудочков (V-потенциалы)

Эндокардиальные электрограммы (ЭГ), зарегистрированные при внутрисердечном ЭФИ:

 

ЭКГ

 

 

HRA — ЭГ из верхних отделов правого предсердия;

 

LRA — ЭГ из нижних отделов правого предсердия;

 

ЭГкс — ЭГ коронарного синуса (левое предсердие);

 

HBE —пучок Гиса: А – атриовентр. узел; H — общий
ствол пучка Гиса; V – правый желудочек

 

 

RV — электрограмма правого желудочка

 

 

Нормальные значения интервалов электрограммы пучка Гиса:

Интервал	Участок проводящей систеиы	Продолжительность (мс)
Р – А	Предсердия	15 – 50
А – Н	АВ-соединение (АВ-узел)	50 – 120
Н	Общий ствол пучка Гиса	15 – 20
Н – V	Ствол и ветви пучка Гиса, волокна Пуркинье	30 - 55

Диагностические возможностями внутрисердечного ЭФИ:
1. Регистрация электрограммы пучка Гиса для точной топической диагностики нарушений АВ-проводимости (АВ-узел, общий ствол или ножки пучка Гиса).
2. Определение скорости проведения в различных отделах сердца и его проводящей системы.

3. Определение продолжительности рефрактерных периодов СА-узла, предсердий, АВ-узла и желудочков.
4. Оценка функции СА-узла.
Электрограмма пучка Гиса позволила также доказать наличие дополнительного проводящего пути при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта, при котором возбуждение пучка Гиса часто происходит после начала возбуждения желудочков.

 

Электрограмма пучка Гиса

 в сопоставлении с ЭКГ