Как можно измерить психотерапевтическую пользу?

За несколько лет до начала этого исследования было опубликовано несколько работ, подтверждающих не только эффективность психоделической психотерапии, но также и тот факт, что материал, полученный от пациентов во время терапевтических сессий, валидировал теоретическую ориентацию каждого отдельного исследователя, а идеи о природе сознаний у исследователей радикально различались. Там были и фрейдисты, и юнгианцы, и бихевиористы, и экзистенциалисты, и эклектисты - и все были убеждёнными сторонниками своих школ.

Одна из причин таких различий в отчётах (по крайней мере, мне так казалось) лежит в непонимании той степени, в которой их собственная установка влияла на результаты.

Поучаствовав в роли ситтера на многих психоделических сессиях в течение нескольких лет, я успел понять, что психоделический опыт в целом вдохновляющий и позитивный. В одном раннем исследовании 78 процентов субъектов назвали опыт "Лучшим, что со мной когда-либо происходило". Я понимал, что такие громкие заявления сами по себе не убедят потенциальных критиков.

Как можно измерить заявленные изменения, но избежать искажений, вызванных желанием пациента доказать успех терапии (что можно объяснить переносом или когнитивным диссонансом, по словам различных критиков) или собственным теоретическим багажом?

Когда я нашёл решение, оно показалось очевидным. Нужно искать изменения в повседневной жизни индивидов, прошедших психоделическую терапию. Как ни странно, я не смог найти ни одной оценки эффективности психотерапии (даже среди хорошо спонсируемых многолетних исследований, проводимых несколькими учреждениями сразу), которая бы учитывала последующие поведенческие изменения. Я нашёл аргументы в пользу игнорирования мнения и поведения пациентов поразительно несерьёзными. Одна исследовательница, описывая свою роль в самом долгом и известном исследовании, заявила: "Если теория учитывает такие конструкции, как эго, изменения в котором могут отражаться или не отражаться непосредственно на устных сообщениях и поведении, тогда динамические состояния и параметры эго можно оценивать исключительно при помощи инструмента, который для них предназначен, а именно, клинической оценки". Так как это казалось мне полной ерундой, я понял, что не просто подставляю свою карьеру, изучая психоделики, но и отвергаю "правильный" подход к ним.

Однако свой подход я не изменил. В психиатрической больнице Пало-Альто для ветеранов, где я работал с индивидами и группами, главный критерий излечения состоял в том, смог ли ветеран покинуть больницу и адаптироваться в жизни среди мирного населения. И это мне казалось правильным.

Разработка Интервью об Изменениях Поведения (ИИП)

Я начал выбирать аспекты повседневной жизни, которые могли бы измениться после терапии. Я просил работников, занимающихся терапией, отмечать любые сообщаемые клиентами перемены в поведении, а также собственные поведенческие изменения после знакомства с психоделиками. В результате я набрал 433 параметра и распределил их по девятнадцати категориям. Следующим шагом была разработка таких вопросов для каждого пункта, чтобы ответы можно было легко оценивать и считать.

Я читал о том, как Альфред Кинси проводил своё первое исследование сексуального поведения. Он обнаружил, что люди всегда отвечают "нет" на вопрос о том, практиковали ли когда-либо то или иное поведение, но могут признаться, если иначе сформулировать вопрос. Он разработал формат, при котором структура вопроса предполагала, что поведение имело место. То есть, вместо вопроса "Мастурбируете ли вы?" был вопрос вроде "Как часто вы мастурбируете?", а вместо "Был ли у вас сексуальный опыт с животным?" было "В каком возрасте у вас был первый сексуальный опыт с животным?" Мне подошла немного адаптированная версия такого подхода.

Так, я спрашивал, стал ли человек после психоделического опыта читать, работать, посещать вечеринки, мечтать или выполнять какие-то другие действия чаще, реже или так же часто. После отсеивания поведений, которые менялись редко или были сложны в оценке, осталось 332 параметра и восемнадцать категорий.