Электрокардиограмма при мерцании желудочков:

1) непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны;

2) между ними нет изоэлектрической линии;

3) частота их 150—300 в 1 мин.

11) Тактика ведения пациента в зависимости от формы фибрилляции предсердий по длительности. Часто используется для в/в хотя его применение ограничено из-за возможной гипотензии, умеренной эффективности и возможного развития проаритмического эффекта. Доза 10-15 мг/кг, вводится по 100 мг каждые 5 минут, а затем - поддерживающая доза в/в или per os. При пароксизмальной форме постоперационной ФП прокаинамид часто используется перорально несколько недель или месяцев после операции, когда пароксизмы наиболее вероятны [84]. Осложнения: те же, что и у хинидина.

в) Дизопирамид (ритмилен): рекомендуется в таких же дозах, как и для поддержания СР, но чаще применяются короткодействующие формы [3, 17, 68]. Осложнения: torsades de pointes, гипотензия, трепетание предсердий с проведением 1:1, диспепсия, дизурия.

г) Флекаинид и пропафенон: у пациентов с недавним началом ФП и нормальными или близкими к нормальным размерам сердца эти два препарата широко применяются для КВ в виде однократного приема (600 мг пропафенона или 300 мг флекаинида) после соответствующего контроля ЧЖС. Эффективность в среднем составляет 80% через 8 часов [4, 16, 102].

В сравнительном исследовании, проведенном G.Boriani et al. [15] выявлено, что купирование отмечалось через 8 часов после использования плацебо у 37%, после в/в введения амиодарона у 43%, после перорального приема пропафенона у 76% и флекаинида - 75%. Смертей и серьезного аритмогенного эффекта не было отмечено. Осложнения после использования флекаинида и пропафенона: угнетение автоматизма СУ, желудочковая тахикардия у пациентов со структурной болезнью сердца, трепетание предсердий с проведением 1:1 [18, 30, 48].

д) Амиодарон (кордарон). Эффективность для КВ ограничена, в/в введение, по мнению ряда авторов, достоверно от плацебо не отличается, хотя может происходить замедление ЧЖС [22, 34, 54]. Пероральный прием амиодарона менее эффективен, чем I класс препаратов для КВ, несмотря на его эффективность для поддержания СР [26, 45, 105]. Осложнения: гипотензия, угнетение СУ, зобогенный эффект, редко torsades de pointes.

е) Соталол. Пероральный соталол, как и амиодарон менее пригоден для КВ, чем препараты I класса [17, 52, 53]. Осложнения: гипотензия, угнетение СУ, torsades de pointes.

ж) Ибутилид. Известна только его форма для в/в применения. Существуют два мнения о механизме действия ибутилида: либо его основным механизмом является удлинение фазы плато путем замедления инактивации медленных каналов (в основном Na) [37, 52], либо - удлинением реполяризации благодаря блокаде К-каналов [97]. Оба эти эффекта позволяют отнести ибутилид к III классу ААП. Ибутилид купирует около 35% случаев недавно возникшей ФП и 60% случаев недавно возникшего трепетания предсердий [37]. Осуществляется инфузия в дозе 1 мг за 10 мин, возможно повторное назначение через 10-мин перерыв.

12 ) Составьте план обследования пациента с артериальной гипертензией. Значение СМАД в диагностике артериальной гипертензии Подходы к обследованию больных артериальной гипертонией

Обследование больных артериальной гипертонией проводится в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами:

-определение устойчивости (стабильности) и степени повышения уровня артериального давления;

-исключение наличия симптоматической артериальной гипертонии или идентификация ее формы;

оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление наличия других (кроме артериальной гипертонией) факторов риска ОСО и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз заболевания и жизни, успех лечения, а также отнесение больного к той или иной группе риска; определение наличия ПОМ и оценка их тяжести.

Обследование больных артериальной гипертонией основывается на следующих основных подходах:

-анализ анамнеза заболевания;

-физическое обследование;

-применение лабораторно-инструментальных методов исследования — более простых на первом этапе и более сложных на втором этапе обследования. Определенная последовательность в обследовании больных артериальной гипертонией обоснована в ряде отечественных и зарубежных рекомендаций: выделяют два или три этапа, в соответствии с которыми проводят обследование больных.

Обязательно рекомендуемые исследования:

общий анализ крови и мочи;

содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

содержание в сыворотке крови общего ХС, ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;

ЭКГ в 12 стандартных отведениях;

рентгенография органов грудной клетки;

исследование глазного дна;

УЗИ почек и надпочечни ков.

дополнительно рекомендуемые исследования:

ЭхоКГ;

УЗИ брахиоцефальных и ПА;

СРЕ в сыворотке крови;

анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии.

Значение СМАД расскажешь сам, ты что дэбил?