Сбор мочи для пробы по зимницкому

Цель: Определение концентрационной и выделительной функции почек.

Оснащение: 8 банок с этикетками.

1. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства).

2. Приготовьте и дайте пациенту 8 банок. На каждой банке, на этикетке, должен быть указан порядковый номер (от 1 до 8, и время), ФИО пациента, № палаты.

3. Разбудите пациента в 6 часов утра следующего дня и предложите помочиться в унитаз. Далее пациент должен мочиться в банки с соответствующей маркировкой: 6-9 ч., 9-12 ч., 12-15 ч., 15-18 ч., 18-21 ч., 21-24 ч., 0-3 ч., 3-6 ч.

4. Храните банки с мочой до окончания исследования в прохладном месте.

ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ НМГ (низкомолекулярного гепарина - «Кликсан»)

3. Помочь пациенту занять положение лежа.

4. Наденьте маску.

5. Обработайте руки гигиеническим способом

6. Наденьте стерильные одноразовые перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки. Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца.

Перед инъекцией не выпускать из шприца пузырек воздуха.

8. Предложить пациенту обнажить место инъекции: область передней брюшной стенки.

9. Определите место инъекции: передне- или заднелатеральная область брюшной стенки на уровне пояса.

11. Обработать место инъекции не менее, чем 2 стерильными салфетками, смоченным антисептиком.

12. Зажать 3-ю стерильную салфетку между 4-м и 5-м пальцами левой руки.

13. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы мизинцем.

14. Собрать кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.

15. Ввести иглу со шприцем под углом 90 градусов к поверхности кожи в кожную складку.

16. Не отпуская кожную складку, ввести гепарин, надавливая на поршень большим пальцем правой руки.

17. Отпустить кожную складку.

18. Прижать стерильную салфетку, смоченную антисептиком к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу. Место инъекции не массировать.

Примечание: Гепарин вводится под контролем АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). В норме АЧТВ 28 – 38 сек., при введении гепарина не должно увеличиваться, более чем в 1,5-2,5 раза.

\

 

 

Задача № 13.

Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначено УЗИ почек.

Проблемы пациента

Настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, синдром интоксикации, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.

Приоритетные проблемы: частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: на фоне проводимой терапии в течение нескольких дней дизурия будет беспокоить меньше, к моменту выписки беспокоить не будет.

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

1. Контроль за соблюдением постельного режима.	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2. Контроль за соблюдением диеты с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).	Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.
3.По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, БАК, моча по зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга, УЗИ почек и др.	Для уточнения диагноза.
4.По назначению врача проводить лечение: антибиотики, уросептики, дезинтоксикационная терапия, антигипертензивные, мочегонные и др.	Для эффективного лечения.
5.Контроль за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).	Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в осложнений.
6. Обеспечить пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом, образу жизни после выписки из стационара.	Для профилактики обострений.

Оценка: Пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ ПОЧЕК,

2. Проинформировать пациента о том, что:

- исследование проводится при умеренном наполнении мочевого пузыря, для чего, за 1 час до исследования он должен выпить 1 литр жидкости.

- при себе он должен иметь пеленку, полотенце и направление (или медицинскую карту).