I этап хирургической операции —оперативный доступ; II этап —оперативный прием; III этап — завершение операции.

Оперативный доступ – это место предполагаемого хирургического воздействия,должен быть удобным для проведения операции и не слишком травматичным. в этой части хирургической операции производят рассечение тканей и обнажают пораженный орган или патологический очаг. Доступ всегда должен быть рациональным, т.е. в процессе его выполнения минимально должны травмироваться ткани, сосуды, нервы, а производимый разрез должен обеспечивать оптимальные условия для обозрения и манипуляций на органе. Существует правило выполнения разрезов: «Разрез должен быть настолько большим, на сколько это нужно и настолько малым насколько это возможно».

1.1. Прямой оперативный доступ – проводят через область, которая находится ближе всего к патологическому процессу. Это наиболее рациональный доступ.

1.2. Обходной доступ – выполняют через область, отдаленную от патологического очага, в обход какого-нибудь органа.

Общие требования к оперативному доступу.

1. Доступ должен быть малотравматичным (травматичность достута оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей).

2. Доступ должен быть достаточной величины для осуществления поставленной задачи.

3. Доступ должен находиться в проекции патологического очага, т. е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоянию.

4. Доступ должен быть косметичным.

Оперативный прием— это хирургическое воздействие на больной орган. в этой части выполняется оперативное вмешательство на органе или патологическом очаге, которое обеспечивает лечебную эффективность оперативного воздействия. Эффективность оперативного приема тем выше, чем ближе будут возвращены к норме взаиморасположение тканей и органов, а также их функции. Существует правило выполнения оперативного приёма: «Хирург должен оперировать анатомически, а мыслить физиологически».

Виды оперативных приемов:

- инцизия — разрез мягких тканей без проникновения в какую-либо полость;

- трепанация —образование отверстия в кости;

- эктомия —удаление органа, латинский синоним — экстирпация;

- ампутация —отсечение конечности или ее части;

- резекция — удаление части органа с последующим воссоединением оставшихся

частей;

- стомия — наложение искусственного свища;

- анастомоз- создание соединения между органами;

- пластика – восстановление какого то нарушения.

Завершение операции— это ушивание раны, рана может быть ушита наглухо, а может быть в ней оставлен дренаж.

Топография предстательной железы. Методы ее обследования. Оперативные доступы к железе. Аденомэктомия.

Строение: состоит из двух долей (правой и левой) и соединяющего их перешейка. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа окружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (Пирогова-Ретция), соединенную с лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки.

Синтопия: к основанию прилегают мочевой пузырь, нижние отделы семенных пузырьков; кпереди – лобковый симфиз; задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой железа отделена прямокишечно-пузырной перегородкой, а также слоем клетчатки.

Кровоснабжение: нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения.

Лимфоотток в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий.

Иннервация: ветви подчревного сплетения, образующие сплетение предстательной железы.

Операции на предстательной железе чаще всего выполняются по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака. Известны следующие методы аденомэктомии:

1. Чреспузырная аденомэктомия – рассекается циркулярным разрезом слизистая мочевого пузыря и капсула предстательной железы вокруг внутреннего отверстия уретры, указательным пальцем правой руки вылущивается аденома из капсулы железы (указательным пальцем левой руки через прямую кишку поддают железу в мочевой пузырь), которая обычно удаляется вместе с простатической частью уретры.

Промежностная аденомэктомия.