Ответ к ситуационной задаче №105

1. Своевременно ли выявлено заболевание у данного больного? Обоснуйте свой ответ.

Несвоевременно, так как обнаружен распад лѐгочной ткани и МБТ+

2. Правильно ли поступил рентгенолог после обнаружения очагов у больного 4 месяца назад? Обоснуйте свой ответ.

Нет, поскольку расценил очаги как остаточные изменения после перенесенного туберкулеза без уточнения анамнеза и дообследования пациента.

3. Какие мероприятия необходимо было провести в то время?

Полное обследование на туберкулѐз, включающее ОАК, ОАМ, пробу Манту, томографию, исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии трехкратно, анализ анамнеза и общего состояния пациента.

4. Сформулируйте клинический диагноз

Инфильтративный туберкулѐз верхней доли правого лѐгкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+) 1А группа ДУ

5.Какие лечебные мероприятия необходимо провести этому больному? Обоснуйте свой ответ.

Лечение в условиях стационара, поскольку пациент является бактериовыделителем и представляет эпидемиологическую опасность.

Лечение по 1 режиму химиотерапии, с коррекцией лечения в дальнейшем по чувствительности (поскольку пациент впервые выявленный, ранее туберкулезом не болел и не имеет риска лекарственной устойчивости)

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №106

 

1. Инфильтративный туберкулез легких, локализация процесса в верхней доле правого легкого, фаза распада. МБТ –

2. Контакт с больным туберкулезом по месту работы, жалобы больного, кровохарканье, физикальная картина, общий анализ крови, обнаружение в общем анализе мокроты эластических волокон. Данные рентгенологического обследования, результаты Диаскинтеста.

3. Деструктивная пневмония, распадающаяся опухоль легкого, грибковое поражение легких.

4. Клинико-рентгенологические типы инфильтратов: бронхолобулярный инфильтрат, захватывающий 2-3 легочные дольки; сегментарный – в пределах одного сегмента; полисегментарный или долевой (лобит) инфильтрат; перисциссурит – инфильтрат по ходу главной или добавочной междолевой щели. У пациента – инфильтрат по типу лобита.

5. Лечение пациента должно быть этиопатогенетическим с учетом выявленной лекарственной чувствительности/устойчивости к противотуберкулезным препаратам, сопутствующих заболеваний, если они выявлены

 

 

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №107

 

1. Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии (туберкулез плевры)

2. Жалобыбольного,течениезаболевания,результатылабораторного исследования, данные физикального обследования, результаты рентгенологического исследования органов грудной полости. результаты торакоскопии с биопсией плевры- данные визуального и гистологического исследования

3. Дифференциальная диагностика с выпотом плевральной полости другой этиологии: грипп, пневмония, опухолевые процессы, грибковые поражения, ВИЧ-инфекция

4. Больной нетрудоспособен, нуждается в наблюдении и лечении у фтизиатра в условиях стационара, затем – амбулаторных

5. Больной нуждается в этиопатогенетической терапии с учетом лекарственной чувствительности/устойчивости к противотуберкулезным препаратам, сопутствующих заболеваний, возможно, выявленных изменениях в легких при рентгенологическом обследовании после плевральной пункции

 

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №108

1. Инфильтративный туберкулез легких (округлый инфильтрат), локализация в верхней доле левого легкого, МБТ-

2. Контакт с больным туберкулезом по месту работы, сопутствующая патология, локализация процесса, положительные иммунологические тесты

3. Исследование мокроты/промывных вод бронхов на МБТ, общий анализ мокроты/промывных вод бронхов, повторный общий анализ крови, КТ органов грудной полости для уточнения характера и протяженности патологических изменений (лучше с контрастированием), трахеобронхоскопия с биопсией (дифференциальная диагностика с опухолевым процессом и другими заболеваниям), при необходимости консультация онколога, торакального хирурга.

4. Лечение пациентки определяется этиологией выявленного округлого образования в верхней доле левого легкого

5. При туберкулезе легких срок нетрудоспособности определяется динамикой процесса и не менее 9 мес