С подозрением на онкозаболевание

· Показания:

– наличие астенического синдрома

– наличие опухолевидных образований различных локализаций (живот, конечности и т.д.)

· Алгоритм обследования:

Учёт клинической симптоматики:

симптомов онкологическойинтоксикации:

– потеря интереса к окружающему, к игрушкам, книгам

– общее недомогание

– вялость

– слабость

– тошнота

– рвота

– снижение аппетита, вплоть до полной анорексии

– бледность кожных покровов

– восковидный оттенок кожи

– землистый оттенок кожи

– слабое развитие подкожной клетчатки

– снижение тургора тканей

– снижение массы тела, вплоть до кахексии

физикального исследования (перкуссии, пальпации, измерения размеров)¹ опухоли:

дополнительных методов исследования:

ОАК для выявления:

– анемии

– увеличения СОЭ

– тромбоцитопении

УЗИ для выявления:

– наличия опухоли

– органопринадлежности

– структуры ткани опухоли

– связи опухоли с соседними органами и тканями

– наличия отдалённых метастазов

Рентгенодиагностика:

– рентгенограмма грудной клетки

– рентгенограмма БП

– рентгенограмма костей

КТ, МРТ для решения вопросов:

– наличия опухоли

– её органопринадлежности

– структуры ткани опухоли

– связи опухоли с соседними органами и тканями

– наличия отдаленных метастазов

· Интерпретация результатов:

На основании полученных данных студент должен поставить и обосновать диагноз², выбрать правильное тактическое решение (возможность и сроки оперативного лечения, необходимость проведения биопсии опухоли, проведения химио- и лучевой терапии).

__________________________________________________________________

Примечания: 1.алгоритм пальпации опухолей БП и ЗП описан в разделе:

«Алгоритмы практических навыков в абдоминальной

хирургии»; опухолей конечностей – в разделе по ОГО.

2. конкретное описание результатов обследования при разных

видах опухолей дано в «Стандартах по онкологии».

 

 

Пункционная биопсия мягкотканных

Опухолей наружных локализаций

И периферических лимфоузлов

· Показания:

– опухоли мягких тканейдоброкачественные

– опухоли мягких тканей злокачественные

– подозрение на лимфопролиферативную опухоль

· Алгоритм выполнения манипуляции:

– манипуляцию осуществляют в условиях чистой перевязочной или в процедурном кабинете

– больного укладывают на стол в положении, удобном для доступа к патологическому очагу

– кожу в проекции образования обрабатывают дважды спиртом

– опухоль фиксируют между 1-м и 2-м пальцами левой руки

– кожу прокалывают тонкой иглой (как для в/в вливаний)

– продвигают иглу в ткань опухоли

– производят несколько вращательных движений иглой

– далее шприцем аспирируют содержимое

– извлекают иглу

– содержимое иглы шприцем выдувают на предметное стекло

– вторым стеклом клеточный детрит равномерно распределяют на поверхности стекла тонким слоем

· Интерпретация результатов осуществляется после получения результатов цитологического исследования (стекло отправляют в морфологическую лабораторию).

 

Оформление специфической

онкологической документации

– форма 090/у (онко) – экстренное извещение на онкологического больного (отсылается в территориальный онкодиспансер в трехдневный срок)

– форма 027/1у (онко) – выписка из истории болезни стационарного больного (указывается полный клинический диагноз с указанием стадии, гистологического типа опухоли, характера проведенного лечения; направляется в диспансер, по месту жительства)

– форма 030/6у (онко) – контрольная карта диспансерного больного (кратность наблюдения в зависимости от клинических групп)

– форма 248 (онко) – протокол запущенности злокачественного новообразования.

 

Алгоритмы

 

Практических навыков

 

в травматологии
Уровень угнетения сознания по шкале Глазго

 

 

Характер активности	Реакции	Баллы
открывание глаз	самостоятельное
	на словесную команду
	на боль
	отсутствует
двигательная реакция	выполнение словесной команды
	локализация боли
	отдергивание конечности
	сгибание конечности на боль
	отсутствует
словесный ответ	определенный
	спутанный
	неадекватный
	непонятный
	отсутствует

· Соответствие характеристик по шкале Глазго традиционным методам:

– 15 – ясное сознание

– 13-14 – оглушение

– 9-12 – сопор

– 4-8 – кома

– 3 – смерть мозга.

Классификация черепно-мозговой

Травмы (ЧМТ) по Пти

· Лёгкая ЧМТ:

– сотрясение головного мозга

– ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести

· Тяжёлая ЧМТ:

– ушиб мозга средней и тяжелой степени

– перелом основания черепа

– сдавление головного мозга (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая гематомы).