Брюшины проверяется следующим образом – вначале проводят лёгкое

пальцем, введённым в прямую кишку, обнаруживают косвенные при-

знаки острого аппендицита:

– болезненность

Пальпация живота в состоянии

Медикаментозного сна

· Показания:

– подозрение на острый аппендицит у детей младшей возрастной группы (до 3-х лет)

· Алгоритм проведения манипуляции:

– в приёмном покое ввести в/м или в/в оксибутират натрия (ГОМК) из расчета 100 мг/кг массы ребенка, или дать внутрь 5%сироп ГОМК’а из расчёта 150 мг/кг

– сон наступает через 30-40 минут

– далее проводят пальпацию живота

· Интерпретация результатов:

– при пальпации живота у сонного ребёнка, в случае наличия у него острого аппендицита, удаётся определить пассивное мышечное напряжение в правой подвздошной области и симптом «отталкивания» руки исследующего (как реакция больного на пальпаторную болезненность).

Пальпация инвагината в БП

· Показания:

– диагностика инвагинации

· Алгоритм проведения манипуляции:

– анестезиологическое обеспечение (лучше ингаляционный

наркоз)

Илео-цекальнуюи толсто-толстокишечнуюинвагинацию пальпируют по схеме Февра (последовательно по часовой стрелке):

– правая подвздошная область

– область правого подреберья

– эпигастральная область

– область левого подреберья

– левая подвздошная область

При тонко-тонкокишечной инвагинации инвагинат пальпируют в центральных отделах БП вокруг пупка

Пневмоирригография

· Показания:

– диагностика толсто-толстокишечной и илео-цекальной инвагинации

· Алгоритм проведения манипуляции:

– исследование проводят в условиях рентгенкабинета

– под наркозом

– в горизонтальном положении ребёнка на спине

– в анальное отверстие вводится конец резиновой трубки, смазанный вазелином

– баллончиком Ричардсона, соединённым с другим концом трубки и манометром (через тройник), под контролем рентгеновского экрана в прямую кишку больному нагнетают воздух под давлением не более 40-70 мм. рт. ст.

– визуально на рентгенэкране отслеживается прохождение воздуха по ободочной кишке в ретроградном направлении

· Интерпретация результатов:

– воздух, контурирующий головку инвагината, образует симптом «двузубца», «серпа», или «клешни рака» и подтверждает диагноз илео-цекальной или толстокишечной инвагинации

– прохождение воздуха через баугиниеву заслонку в тонкую кишку является признаком расправления инвагината.

Зондирование и промывание желудка

· Показания:

Наличие паретического состояния ЖКТ при:

– перитоните

– ОКН

– тяжёлых формах пневмонии

Кровотечения из ЖКТ

Отравления

· Алгоритм проведения манипуляции:

– манипуляция осуществляется в положении больного лёжа на боку

– измеряется длина зонда от губ до мочки уха и вниз по брюшной стенке до эпигастрия

– желудочный зонд, конец которого смазан вазелином, вводят через носовой ход вращательными движениями

– зонд проводят через носоглотку, пищевод в желудок (до первой метки)

– желудочное содержимое эвакуируется самостоятельно в банку,

находящуюся ниже уровня больного

– зонд закрепляют пластырем на коже лица

– для промывания желудка используют 2% раствор бикарбоната натрия

– раствор бикарбоната натрия вводят в зонд шприцем (20-миллилитровым или шприцем Жане в зависимости от возраста ребёнка)

– эвакуация промывных вод осуществляется либо пассивно, либо аспи-

– рируется шприцем

· Интерпретация результатов:

– оценка характера промывных вод: зелень, слизь, кровь, химические в-ва (алкоголь, медикаменты – при наличии специфического вида или запаха)

– появление улучшения самочувствия и состояния (прекращаются тошнота, рвота и т. д.).