Ручное пособие при чистом ягодичном предлежании по методу цовьянова.

Цель пособия: Сохранить нормальное членорасположение плода, предупредить запрокидывание ручек и разгибание головки.

Показания – чисто ягодичное предлежание.

Подготовка – ввести 0,1%-0,5 атропина сульфата на физ. растворе в/в при прорезывании ягодиц.

Пособие начинаем оказывать с момента прорезывания ягодиц. Захватываем их руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животику ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Рождающееся туловище направляется вверх по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища плода, руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спинке. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают следующим образом. Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере выхода таза и отклоняют туловище книзу. При этом передняя ручка выходит из под лонной дуги. Затем туловище поднимают кверху, и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. После этого головку устанавливают стреловидным швом в прямом размере наружным поворотом туловища, наклоняют туловище до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под симфиз, а затем вверх - рождается подбородок, рот и вся головка. Если головка задерживается, её освобождают по Морисо-Левре-Ляшапель.

КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА ПО И.И.ГРИЩЕНКО и А.Б.ШУЛЕШОВОЙ.

Показания - неправильные положения и тазовые предлежания плода со сроком от 28 недель до 32 недель.

ВВОДНЫЙ КОМПЛЕКС:

Ходьба с размахом рук 1-3 мин. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища. По счету "раз" поднять в стороны руки и одновременно подтянуться на носках, немного прогнуть спину и глубоко вдохнуть. По счету "два" руки опустить, сделать выдох. Повторить упражнение 3-4 раза.

КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ:

1. Положение на боку (на жесткой кушетке), соответствующем положении плода (Левом - при первом, правом- при второй позиции). Ноги согнуты в коленях и тазобедренном суставе, лежать спокойно 5 минут. Делая глубокий вдох, повернуться через спину на противоположный бок. Лежать спокойно с согнутыми ногами 5 минут. Оставаясь на том же боку, выпрямить ногу соответственно позиции плода. Другая нога остается согнутой в коленном и тазобедренном суставах.

2. Глубокий вдох, резко согнуть выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватить руками колена, отвести в сторону спинки плода. При этом беременная наклоняется вперед, описывая согнутой ногой полукруг и касаясь передней брюшной стенки.

3. Глубокий удлиненный вдох. Ноги выпрямить и опустить.

4. Повторять через каждые 5 минут. После полного вдоха и выдоха лежать в течение 10 мин. (Дома упражнения повторяют 5-6 раз в день)

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ:

1. Лежа на спине с согнутыми и несколько разведенными бедрами, упор стоп на ширину плеч, руки вдоль туловища.

2. По счету "раз" поднять тазовый конец туловища, (упор на стопы, плечи) сделать глубокий вдох.

3. По счету "два" принять исходное положение и сделать выдох.

4. Лежать на спине, сократить ягодичные мышцы, втянуть живот, промежность, сделать вдох, расслабить мышцы - выдох. Упражнение повторять 5-6 раз. (для укрепления мышц промежности).

При положительном результате занятия прекращают (за исключением заключительных). Для закрепления создавшегося головного предлежания к бандажу прикрепляют продольные валики. Пояс с валиками беременная носит до полной стабилизации головного предлежания (головка прижата к входу в малый таз).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТЕКОВ.

Цель: выявить наличие отёков.

Показания: беременность.

Видимые отеки определяются путем пальпации. Большим пальцем правой руки надавливаем на большеберцовую кость в средней трети голени. Если имеются отеки, то образуется ямка, долго не исчезавшая.

ПРОБА ШКОЛЬНИКА: Б.И. Школьник предложил измерять нижние конечности в области голеностопных суставов с 28 недель беременности. Увеличение их более чем на 1 см указывает на появление отеков.

ПРОБА С КОЛЬЦОМ: Надетое на палец кольцо, беременная может снять при нормально протекающей беременности. При появлении отеков - кольцо снять становится трудно, и на месте кольца образуется бороздка.

ПРОБА МАК - КЛЮРА - ОЛДРИЧА: На внутреннюю поверхность предплечья в нижней трети вводят 0,2 мл физраствора. Образующаяся папула при нормальной гидрофильности тканей рассасываются не раньше, чем за 40 - 60 минут. При повышенной гидрофильности тканей рассасывание ее происходит быстрее.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТЕКОВ ПУТЕМ ВЗВЕШИВАНИЯ ЖЕНЩИНЫ: При каждом посещении женской консультации проводится взвешивание беременной. Полученные данные сравнивают с первоначальным весом, который был при предыдущем посещении. При нормальной протекающей беременности прибавка веса должна составлять во 2 половине беременности - 300,0-400,0 г., при появлении отеков вес за неделю увеличивается на 500,0 г. и более.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ НА БЕЛОК

Цель: определение белка в моче.

Показания: при поступлении на роды, стационарное лечение, ОПГ-гестоз, на ФАП при каждой явке.

Условия: подмыться или обработать НПО, прокипячённая банка или пробирка, сульфосалициловая кислота, спиртовка.

Исследование мочи на белок у беременных и рожениц производится в обязательном порядке. У беременных при каждой явке в ж/к, производится лабораторное исследование мочи, у рожениц при поступлении ставится про­ба мочи на белок кипячением с уксусной кислотой или проба с сульфосалициловой кислотой, а в дальнейшем исследуют мочу в лаборатории.

ПРОБА НА БЕЛОК С УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

В пробирку наливают 8-10 мл. мочи и кипятят на спиртовке. Моча, содержащая белок или большое количество солей при кипячении мутнеет. К помутневшей моче прибавляют несколько капель слабого раствора (3-5%) уксусной кислоты и снова кипятят, если моча становится прозрачной, то помутнение зависело от солей, которые в присутствии уксусной кислоты растворяются.

ПРОБА С СУЛЬФОСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ

В пробирку наливают 4-5 мл. профильтрованной мочи и добавляют 8-10 капель 20% р-ра сульфосалициловой кислоты. При наличии белка в моче образуется хлопьевидный осадок или муть.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ

ПРЕЭКЛАМПСИИ

1. Информация, позволяющая заподозрить состояние преэклампсии на фоне тяжёлого позднего гестоза:

1.1. Сильная головная боль, мушки перед глазами, изменение зрения, боль в эпигастральной области, снижение диуреза.

1.2. Резкое повышение артериального давления, белка в моче, усиление отеков

2. Тактика:

- Больная нетранспортабельная, помощь оказывается на месте

- Уложить больную на бок, создать лечебо-охранительный режим, успокоить, изолировать от внешних раздражителей

- Оценить состояние (АД, Ps, t, ЧДД)

- Вызвать врача

- Наладить связь с веной

- Затем микроструйно медленно за 10 – 15 минут, ввести 24 мл 25% раствора сернокислой магнезии, а затем перейти на ее капельное введение.

- Поставить постоянный мочевой катетер

- Измерить АД, Ps, с/б плода, проверить выделения из половых путей

- Если АД остается выше 150/100, то необходимо ввести раствор 5% пентамина или бензогексония, АД поддерживаем на уровне 130/90 мм рт.ст

- Вопрос о транспортировке решается только врачом. При необходимости предупреждается персонал роддома.

ЭКЛАМПСИИ

1. Информация, позволяющая заподозрить данное состояние: