Нарушения менструально-овариального цикла при динамическом УЗИ (ультразвуковом мониторинге) яичников.

К нарушениям овариального цикла относятся синдром поликистоза яичников (СПКЯ), синдром истощения яичников (СИЯ), отсутствие доминант­ного фолликула, синдром лютеинизации неовули-ровавшего фолликула (LUF-синдром), недостаточ­ность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, мультифолликулярные яичники, синдром гиперстимуляции яичников. Наиболее распростра­ненной патологией являются СПКЯ и СИЯ.

Нарушения овариального цикла, характеризую­щиеся отсутствием доминантного фолликула, диа­гностируются при проведении динамического УЗИ в течение первой фазы менструального цикла. На эхограммах в структуре яичников, как правило, визуализируются преантральные фолликулы диа­метром не более 5 мм. В ходе обследования размеры фолликулов не изменяются или увеличиваются незначительно, до 8-10 мм в диаметре. Однако при этом отсутствует доминантный фолликул. При допплерометрическом исследовании не отмечают гемодинамических изменений интраовариального кровотока, характерных для нормального менстру­ального цикла. Данная ультразвуковая картина свойственна в случае гипогонадотропной аменореи, СПКЯ, ановуляции по типу атрезии фолликулов и других патологических состояний, а также гормо­

LUF-синдром. Факт персистенции доминантно­го фолликула устанавливается на основании данных динамического УЗИ в течение периовуляторного периода менструального цикла. Данный синдром характеризуется прогрессивным ростом доминант­ного фолликула до состояния преовуляторного с дальнейшим сохранением таких размеров и формы до конца второй фазы цикла. При этом лютеиниза-ция неовулировавшего фолликула проявляется утолщением и повышением эхогенности его стенки на фоне циклических изменений толщины и эхо-генности эндометрия, характерных для двухфазно­го цикла.

Основными ультразвуковыми признаками НЛФ(недостаточ­ность лютеиновой фазы) следует считать отсутствие характерного гетероген­ного изображения внутренней структуры желтого тела и истончение стенки. Однако ряд исследова­телей предлагают использовать уменьшение тол­щины эндометрия во вторую фазу цикла в качестве единственного надежного критерия диагностики НЛФ в В-режиме.

СИЯ характеризуется уменьшением размеров матки и яичников. У большинства пациенток от­сутствует изображение фолликулярного аппарата. При цветном допплеровском картировании внут-рияичниковый кровоток не визуализируется либо выявляются единичные цветовые сигналы с низкой скоростью кровотока и ИР более 0,60.

Традиционно критериями ультразвуковой диа­гностики СПКЯ считают двустороннее увеличение размеров и объема (более 12 см3) яичников, а также

визуализацию в паренхиме при сканировании вдоль длинной оси более 10 эхонегативных включений диаметром от 2 до 8 мм. Строму при СПКЯ описы­вают как утолщенную с повышенной эхогенностью. В зависимости от характера локализации фоллику­лов выделяют периферический (субкапсулярный) и генерализованный (диффузный) тип СПКЯ.

В клинической практике при СПКЯ(синдром поликистоза яичников) достаточно часто величина яичников не отличается от нормаль­ной или даже меньше нормы. Поэтому данный эхографический критерий нельзя считать высо­коспецифичным для диагностики СПКЯ. Равным образом, оценка другого дополнительного призна­ка - утолщения и повышения эхогенности стро-мы - носит субъективный характер. По всей види­мости, измерение объема стромы яичника при трехмерном сканировании может позволить более точно оценить строение измененной гонады.

Следует отметить, что при динамическом УЗИ в течение менструального цикла в поликистозных яичниках не визуализируются доминантный фол­ликул и желтое тело. При цветовом допплеровском картировании выявляют богатый интраовариаль-ный кровоток уже на 3-5-й день менструального цикла, тогда как в норме до 8-10-го дня сосуды стромы не визуализируются.

Следует отметить, что степень выраженности всех вышеописанных гемодинамических изменений при СПКЯ определяется уровнем тонической ги­персекреции ЛГ и соответствующим изменением соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующе-го гормона). Поэтому чем выше показатели сосу­дистой резистентности интраовариального и маточ­ного кровотока у пациенток со СПКЯ, тем более выражены эндокринные расстройства и тяжелее степень нарушений менструального цикла.

Эхографическая картина мультифолликулярных яичников характеризуется наличием множествен­ных (обычно более 10) эхонегативных включений диаметром 5-10 мм в нормальных или несколько увеличенных в размерах яичниках. Как правило, при динамическом наблюдении в течение несколь­ких менструальных циклов отмечается нормализа­ция эхографической картины. Чаще всего мульти-фолликулярная трансформация визуализируется в пубертатный период, в случае гормональной конт­рацепции, нестойкой ановуляции, хронических воспалительных заболеваний и других состояний.