Профессиональная задача № 5. Гастроэнтерология

Больной С., 52 лет, обратился к гастроэнтерологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение глотания на уровне нижней трети грудины, при приеме любой пищи, но преимущественно свежих фруктов, хлеба и кисломолочных продуктов. Проглатывание пищи облегчается после предварительной задержки дыхания. Нарушение глотания впервые возникло более 2 лет назад, однако оно значительно усилилось около месяца назад наряду с появлением неприятного запаха изо рта, слюнотечения, жжения за грудиной после еды. Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм. рт.ст. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул, со слов больного, без особенностей.

Больному выполнено рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария (рис. А) и эзофагогастродуоденоскопия (рис.Б). После проведения ЭГДС пациент обратил внимание на уменьшение дисфагии, сохранявшееся в течение нескольких дней.

1. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь:

а) гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;

б) ахалазию кардии; нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера рефлекторно расслабляться в ответ на поступление пищи в пищевод. В результате этого происходит нарушение тонуса и постепенное снижение двигательной активности пищевода, что вызывает задержку пищи в пищеводе.

в) гипермоторную дискинезию пищевода;

г) глоточно-пищеводный (ценкеровский) дивертикул;

д) рак пищевода.

2. Появление новых жалоб у пациента вызвано:

а) несоблюдением диеты;

б) развитием застойного эзофагита;

в) сдавлением расширенным пищеводом возвратного и блуждающего нервов;

г) сдавлением пищеводом верхней полой вены;

д) развитием аспирационной пневмонии.

3. При исследовании пищевода с контрастированием барием выявляются следующие характерные для данного заболевания признаки кроме:

а) сужение дистального участка пищевода в виде «мышиного хвоста» (или «хвоста моркови»);

б) супрастенотическое расширение пищевода;

в) отсутствие перистальтических волн;

г) наличие «дефекта наполнения» в месте сужения;

д) отсутствие газового пузыря желудка.

4. Временное уменьшение выраженности симптоматики после начала обследования связано:

а) с бужирующим действием эндоскопа при его введении в желудок;

б) с психологическими аспектами;

в) с действием сульфата бария;

г) ничем не обусловлено и является совпадением.

5. Определите тактику ведения данного больного:

а) проведение пневмокардиодилатации, назначение нитратов или β-блокаторов;

б) соблюдение диеты, выжидательная тактика, ЭГДС через 1 месяц;

в) лечение в амбулаторных условиях: назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов;

г) лечение у психотерапевта;

д) направление к онкологу.