Профессиональная задача № 4 Гастроэнтерология.

Больная К., 62 лет, доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на режущие боли сильной интенсивности, локализующиеся в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо и поясничную область справа; тошноту, рвоту съеденной пищей с примесью желчи, которая не приносила облегчения, t⁰ тела до 37,8 С; выраженную общую слабость. Накануне вечером ела жареную баранину с рисом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Вместе с ней данную пищу употребляли еще 3 члена семьи, все здоровы. Ранее больная отмечала периодическое появление болей в правом подреберье после приема жирной или жареной пищи, однако, интенсивность болевого синдрома была выражена значительно меньше. До настоящего времени не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась.

Объективно: язык суховат, умеренно обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, (+) симптомы Кера, Мерфи. Печень по краю правой реберной дуги. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, со слов больной, без особенностей.

По данным УЗИ желчного пузыря: размеры 80 мм* 25 мм, стенка утолщена до 5 мм, уплотнена, в полости анэхогенное содержимое, холедох 4 мм в диаметре.

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

а) хронический некалькулезный холецистит, в стадии обострения;

б) пищевая токсикоинфекция;

в) внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония;

г) ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, в стадии обострения; это обменное заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз) или печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз)

д) дисфункция желчного пузыря

 

 

2. План обследования больной для подтверждения диагноза:

а) общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, колоноскопия, ретроградная панкреатикохолангиография;

б) общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи; копрологическое исследование; бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого; УЗИ печени, поджелудочной железы и почек; эзофагогастродуоденоскопия, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;

в) общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, посев крови на стерильность, видеолапароскопия;

г) общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, дуоденальное зондирование, обзорная рентгенография органов брюшной полости;

д) общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, ирригоскопия, обзорная рентгенография органов брюшной полости, в/в холецистография.

 

3. Дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз:

а) симптомы Ровзинга, Ситковского, Ауре-Розанова, Воскресенского;

б) симптомы Каменчика, Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Мондора;

в) симптомы Захарьина, Ортнера-Грекова, Мюсси-Гергиевского;

г) симптомы Валя, Кивуля, Шимана-Дансе, Цеге-Мантейфеля;

д) симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга.

 

 

4. Обязательно проведение консультации следующим специалистом:

а) хирургом;

б) пульмонологом;

в) нефрологом;

г) гинекологом;

д) кардиологом.

 

5. Определите тактику дальнейшего ведения:

а) лечение в амбулаторных условиях антибиотиками широкого спектра действия;

б) госпитализация в хирургическое отделение, проведение диагностической лапаротомии;

в) госпитализация в инфекционную больницу;

г) госпитализация в отделение гастроэнтерологии, назначение антибиотиков широкого спектра действия; селективных спазмолитиков-пирензепин,платифиллин,метацин, прокинетиков,холеретиков-аллохол,холензим,.Никодин. полиферментных препаратов;

д) лечение в амбулаторных условиях кишечными антисептиками и полиферментными препаратами.