Ожоги. Классификация, этиология, патогенез, лечение

Ожог (Combustio) — повреждение покровов и глубжележащих тканей, возникшее под действием высоких температур или хи­мических веществ. Различают термические, химические, термо­химические и лучевые ожоги. Термический ожог характеризуется коагуляционным некрозом тканей; химический — коагуляционным или колликвационным некрозом. Кроме местных поврежде­ний термические и термохимические ожоги вызывают общие на­рушения (ожоговую болезнь) в организме. Тяжесть течения тер­мического ожога зависит от степени и продолжительности воз­действия высокой температуры, площади и глубины повреждения тканей; при химических ожогах — от концентра­ции, активности химических веществ и способности их прони­кать в глубину тканей. Чем обширнее площадь и глубина пора­жения (степень ожога), тем тяжелее протекают местный процесс и ожоговая болезнь.

Ожоги, даже поверхностные, и тем более глубокие, быстро ста­новятся угрожающими для жизни животного, если они охватыва­ют более 25 % поверхности тела. Поэтому для определения тяжес­ти поражения животного очень важно знать площадь и глубину ожога.

Термическим ожогам свойствен ряд местных изменений. Под влиянием высокой температуры коагулируют белки клеток и тка­ней, расширяются капилляры в зоне ожога и повышается прони­цаемость их стенок.

Это влечет за собой выпотевание жидкой час­ти крови в окружающие ткани и образование отека. Ожог характе­ризуется глубиной поражения тканей и площадью тела животно­го, подвергшегося поражению.

У животных ожоги чаще наносятся пламенем и горячим возду­хом при пожарах в скотных дворах, свинарниках и конюшнях, реже горячими жидкостями и паром.

Клинические признаки.

• Ожог I степени характеризуется жгучей болью, поражением поверхностных слоев эпидермиса и ярко выраженной гиперемией с умеренным отеком кожи. При ожоге пламенем волосяной или шерстный покров превращается в пористую, обугленную массу, обладающую относительно низкой теплопроводностью. Под нею обнаруживается тонкий, 1—2 мм толщиной, слой шерстного покрова.
• Ожог II степени сопровождается еще более сильной жгучей болью, поражением всей толщи эпидермального покрова и частично сосочкового слоя кожи. При ожогах паром, водой и другими жидкостями у плотоядных животных образуются пузы­ри различных размеров, наполненные серозным экссудатом кре­мового цвета, а при ожоге пламенем или раскаленным газом шерстный покров, щетина и эпидермис обугливаются. У лоша­дей, рогатого скота и свиней пузыри почти никогда не образуют­ся; вместо них развиваются значительные отеки подкожной клетчатки. Возникшие ожоговые пузыри, как правило, лопаются, образу­ющиеся поверхностные язвы подвергаются бактерийному загряз­нению, что ведет к осложнению инфекцией. При благоприятном течении язвы на месте вскрытых пузырей покрываются эпители­ем. В тех случаях, когда пузыри не образуются, обожженный пла­менем или горячим газом эпидермис превращается в тонкую ко­рочку, которая отторгается по мере восстановления эпителиаль­ного покрова.
• Ожог III степени характеризуется повреждением всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя, где развивается коагуляционный некроз. При ожоге пламенем полностью обуглива­ется шерстный покров и эпидермис, частично некротизируется сосочковый слой и эпителиальный покров волосяных ме­шочков. Вскоре после ожога кожа приобретает кон­систенцию каучука и развивается значительный отек подкожной клетчатки. В дальнейшем некротизированный эпидермис и некротизированные сосочки медленно отторга­ются, появляются неглубокие язвы. При благоприятном тече­нии они покрываются эпителием за счет небольших островков сохранившихся клеток мальпигиева слоя, эпителия волосяных мешочков, сальных и потовых желез. Так как большинство волосяных луковиц сохраняется, то шерстный покров восстанав­ливается. Формирующиеся на месте ожога небольшие рубцы постепенно разрыхляются.
• Ожог IV степени характеризуется полным обугливани­ем шерстного покрова, коагуляционным некрозом всей толщи кожи, некрозом подкожной клетчатки, фасций и даже поверх­ностных слоев мышц. Непосредственно после ожога кожа при­обретает подошвообразную консистенцию, а через несколько часов становится панциреобразной. Все это сопровождается развитием обширных отеков подкожной и глубжележащей рых­лой клетчатки.
• Ожог V степени сопровождается обугливанием всех мяг­ких тканей и даже костей. Эта степень ожога чаще наблюдается в области головы, где тканевый слой мягких тканей располагается непосредственно на костях. Ценных животных при ограниченных зонах обугливания, а также прогорании костей верхней челюсти, лобной пазухи и носовой полости лечат. В случаях обугливания других органов и частей тела вопрос о целесообразности лечения решается в каждом отдельном случае.

Принципиальное значение имеет разделение всех ожогов на две большие группы:

1) поверхностные

2) глубокие.

К поверхност­ным относятся ожоги следующих степеней: I — гиперемия и отек кожи, II — некроз и отслойка эпидермиса и III — частичный не­кроз кожи с сохранением росткового слоя; к глубоким — III — не­кроз всей кожи, IV — некроз кожи и всех подлежащих тканей и V — обугливание.

Патогенез. Местные процессы, вызванные ожоговой травмой, характеризуются ярко выраженной острой воспалительной реак­цией. При ожогах I и II степеней она проявляется серозной и серофибринозной экссудацией и завершается восстановлением эпителиального покрова.

При ожогах III и последующих степеней воспалительная реакция приобретает гнойно-демаркационный характер. При этом период секвестрации, гранулирования и эпи­дермизации затягивается на продолжительное время вследствие трофических нарушений, интоксикации организма и нередко раз­вивающейся местной инфекции. Секвестрация коагулированной или обугленной кожи обычно идет с периферии к центру и проте­кает очень медленно (при обширных ожогах до 100 дней и более). Под секвестрированным участком кожи грануляции образуются вяло. Длительное отторжение коагулированной кожи и подкож­ной клетчатки сопровождается резко выраженными пролиферативными явлениями, продолжающимися и в период гранулирова­ния. В связи с этим на месте ожога, особенно обширного, фор­мируется мощный слой рубцовой ткани, что затрудняет и даже полностью приостанавливает эпидермизацию ожогового дефек­та. При ожоге III и IV степеней эпидермизация происходит толь­ко за счет краевого роста эпителия, регенеративные возможности которого оказываются недостаточными и вскоре полностью прекращаются.

Тяжесть течения термических ожогов зависит от степени, об­ширности ожогового поражения кожного покрова и органов дыха­ния раскаленным воздухом, газом или перегретым паром и разви­вающейся интоксикации. Сильная интоксикация возникает у жи­вотных даже при ожоге I степени, если площадь его составляет 10 % и более. При такой же площади ожога II и особенно последу­ющих степеней ожоговая болезнь приобретает тяжелое течение. Поэтому важно определить не только степень ожога, но и пло­щадь поражения. Ориентировочно можно считать, что ожоги го­ловы животных составляют приблизительно 6 % ко всей поверх­ности тела животных; дорсальная часть шеи, холка и спина до крупа — 17 %; вентральная часть шеи, грудь и живот — 20, грудные конечности — 15; тазовые конечности и круп — 22, зона половых органов — 4 %.

Лечение: При ожогах I и II степеней периодически смачивают зону поражения спиртом-ректификатом или насыщенным раствором калия перманганата, 5%-ным вод­ным раствором танина, 1%-ным раствором азотнокислого серебра либо смазывают 0,5—1%-ным спиртовыми растворами пиоктонина, бриллиантовой и малахитовой зелени или метиленовой синь­ки и др. Кроме того, при ожоге II степени целесообразно подкож­но вводить гидрокортизон в дозе 0,003 г/кг. Если имеются боль­шие пузыри, то каждый из них прокалывают тонкой иглой, отса­сывают шприцем содержимое и затем вводят 1—1,5 мл 5%-ного раствора новокаина с 5%-ным эфедрином и 0,25%-ным раствором канамицина.