Вывихи. Этиология, патогенез, диагностика, меры профилактики и лечения

Вывих -смещение суставных концов костей, при котором полностью или частично нарушается их вза­имное соприкосновение. Вывих бывает полным, когда суставные концы костей полностью теряют соприкосновение, и неполным, или подвывихом, когда соприкосновение их частично сохраняется. Вывихи, не сопровождающиеся нарушением кожи, называют простыми; с нарушением целости кожи, разрывом мягких тканей, повреждением крупных нервов, сосудов, сухожилий, отрывом хря­щей и внутрисуставными переломами — осложненными. Если по­лость сустава при этом обнажается, то вывих называют открытым. Он чаще всего бывает инфицированным. По происхождению вывихи бывают врожденными, травмати­ческими, патологическими и привычными. Врожденные вывихи наблюдают у плода вследствие не­правильного расположения того или иного сустава или недораз­вития суставных концов костей и окружающих сустав мускулов. Травматические вывихи возникают под действием мощ­ной физической силы, вызывающей быстрое, чрезмерное, внезап­ное, различного порядка движение в суставе, выходящее за пре­делы физиологической подвижности его. Патологические вывихи обусловлены ослаблением кре­пости или нарушением целости сухожильно-связочного аппарата суставов вследствие того или иного заболевания. Они могут возникать при параличах и атрофии мышц, при разрушении гнойным или другим процессом суставных концов кости и связок. Дли­тельное растяжение капсулы сустава большим скоплением экссу­дата предрасполагает к патологическому вывиху. Последние про­исходят под действием незначительного внешнего насилия или да­же без него путем постепенного смещения суставных концов кос­тей. Привычные вывихи — легко повторяющиеся вывихи одно­го и того же сустава под действием незначительных причин или при обычных движениях. Они наблюдаются при конституциональ­ной слабости животного, при несоответствии суставных поверх­ностей.

Клинические признаки. Наиболее типичными признаками явля­ются вынужденное неестественное положение конечности, укоро­чение или удлинение ее и нарушение функции. При попытке изменить положение конечности ощущается пружинное сопротивле­ние, и конечность вскоре занимает исходную позицию. Этот симптом называют пружинной фиксацией ко­нечности. В случае осложнения вы­виха к указанным симптомам до­бавляются и другие признаки в за­висимости от вторичных поврежде­ний тканей, например потеря чув­ствительности и движений в пери­ферической части конечности при повреждении нервов. Прогноз при легко вправимых свежих вывихах благоприятный, При открытых осложненных выви­хах он неблагоприятный. Застаре­лые вывихи у крупных животных неизлечимы; у мелких — требуют оперативного лечения.

Лечение состоит в восстановле­нии нормального анатомического положения вывихнутой кости. Наи­больший успех достигается при ран­нем вправлении вывиха. Перед вправлением необходимо сделать местное или общее обезболивание. Заслуживает внимания применение аминазина и других релаксантов. Вправлять вывих следует так, чтобы вывихнутая головка кости достигла нормального положения, пройдя в обратном порядке тот путь, по которому произошло ее смещение. Вправление вывиха начинают с вытяжения конечности. Затем в зависимости от меха­низма вывиха и вида сустава пытаются посредством сгибания или разгибания, поворотов конечности внутрь или наружу, отведения или ее приведения установить головку кости против разрыва кап­сулы сустава и вправить через него па свое место. В момент вхож­дения вывихнутой головки в суставную впадину ощущается щел­кающий звук. Сустав принимает правильное положение, после че­го свободно совершаются пассивные и активные движения. У мел­ких животных, когда вывих указанными приемами вправить не удастся, рекомендуется оперативное вправление. После вправле­ния, чтобы не произошло вторичного вывиха, применяют иммоби­лизующую повязку сроком на 10—15 дней. При невозможности использовать повязку некоторые авторы рекомендуют втирать острую мазь или применять точечное прижигание области сустава. Вправление вывихов у крупных животных является довольно трудоемким процессом. Если вывихи суставов дистального отрез­ка конечности у них вправляются относительно легко, то вывихи тазобедренного и лопатко-плечевого суставов не всегда удается устранить. Вывихи этих суставов у них редко устранимы еще и потому, что трудно и порой невозможно иммобилизовать сустав после вправления. В некоторых случаях у крупных животных при­меняют оперативное вправление вывихов (вывих коленной чашки).