Загрудинная новокаиновая блокада

 

Рисунок 4.

Показания: стенокардия, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, травма грудной клетки

Противопоказания: общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, непереносимость анестетика.

Осложнения: повреждение аорты, плечеголовной вены, плевры, легкого.

Положение больного как и при предыдущей ма­нипуляции. Кроме обычных, применяют специальные иглы длиной 15-18 см, с концом, согнутым на 30° шприцы 10-гр. Анестезия кожи проводится над яремной вырезкой грудины. Специальную иглу (угол изгиба открыт вперед) проводят за рукоятку грудины, продвигая ее вниз, вслед за струей раствора до аорты, пульса­цию которой улавливает ладонь. В этой позиции вливают 50 мл 0,25% раствора новокаина.

 

Короткий новокаиновый блок

Техника проведения короткой новокаиновой блокады.

 

Рисунок 5.

Показания: карбункул, фурункул, лимфаденит, гидраденит в фазе инфильтрации, ограниченные воспалительные инфильтраты кожи и подкожно-жировой клетчатки, липомы, атеромы.

Противопоказания: общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, непереносимость анестетика.

Инфильтративная анестезия по Вишневскому. Прово­дят в разных участках тела по поводу воспалительного процесса. «Лимонную ко­рочку» делают вблизи зоны воспаления, обязательно в здоровых тканях и отсюда длинной иглой подходят к эпицентру очага воспаления, куда вводят раствор но­вокаина. В зависимости от размеров воспалительного участка к нему подходят с одной или нескольких сторон (обкалывание), дозируют новокаин. По показаниям и с учетом характера инфекции к раствору новокаина (0,25 или 0,5%) добавляют антибиотики.

Межреберная блокада.

Показания: Перелом ребер, наличие воспалительных инфильтратов передней грудной стенки.

Противопоказания:: общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, непереносимость анестетика, тяжелое общее состояние.

Рисунок 6.

Техника. Проводится 1-2% раствором новокаина. Укол делают в межреберья, под поврежденным ребром, направляя иглу вверх так, что­бы кончик ее упирался в нижний край поврежденного ребра, куда вводят 10-20 мл раствора и далее немного продвигают иглу по задней поверхности ребра, вво­дят еще такую же порцию раствора.

Паравертебральная блокада

Показания: Множественные и двойные переломы ребер при которых производить блокаду места перелома, межреберную блокаду технически сложно.

Противопоказания: общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, непереносимость анестетика, тяжелое общее состояние.

Рисунок 7.

Техника. (В точках выхода корешков спинномозго­вых нервов). Больного укладывают на живот с руками, вытянутыми вдоль тела. Ориентир блокады - линия остистых отростков. Сторона, уровень блокады (поясничные, нижнегрудные позвонки) и ее протяженность зависят от показаний. Точка укола на 4 см. от остистого отростка и несколько выше его, направление – под острым углом вперед и вверх до упора в поперечный

отросток, затем, слегка оттянув иглу, проводят ее над поперечным отростком на расстояние 0,5 см. Вводят 20-40 мл 0,25% раствора новокаина. Обычно блокаду делают с одной или двух сторон на протяжении 3-5 позвонков.

Паранефральная блокада.

Рисунок 8.

Показания: Спастические и атонические состояния полых органов брюшной полости, воспалительных инфильтратах в брюшной полости и других состояниях, не требующих срочного оперативного вмешательства, паретическое состояние кишок в послеоперационном периоде, шок в результате травмы брюшной полости или забрюшинного пространства, постгемотрансфузионном шоке, острый холецистит, острый панкреатит, почечная колика и рефлекторная анурия, облитерирующие заболевания артерий и трофические язвы нижних конечностей, дифференциальная диагностика механической и динамической непроходимости.

Противопоказания: Опухоли забрюшинного пространства. индивидуальная непереносимость анестетика, общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады.

Техника. Больного укладывают на бок, с валиком под поясницу. «Лимонную корочку» создают в промежутке между XII ребром и длинными мышцами спины (это самый мягкий на ощупь участок) по биссектрисе данного угла отступя 1,5 см. и проводят постепенно длинную (12 см) тонкую иглу в строго перпендикулярном направлении относительно поверхности кожи. Продвигая иглу вслед за поступле­нием раствора, неоднократно проверяют поступление в шприц крови и обратное вытекание вводимого раствора. Критерием проникновения иглы в околопочеч­ную клетчатку служит снижение сопротивления при введении раствора новокаи­на (ощущается по ходу поршня) и прекращение обратного тока. Кроме того, игла, находящаяся в околопочечном пространстве, колеблется в такт дыхания(симптом висячей капли) В паранефрий вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. В зависимости от показаний проводят блокаду с одной или обеих сторон.