Набор инструментов для пункции брюшной полости

 

Пункция (прокол) брюшной стенки – лапароцентез.

Показания:

1) Эвакуация асцитической жидкости у больных с циррозом печени, сердечно-сосудистой недостаточностью, метастазами опухолей.

2) С диагностической целью при закрытых травмах живота для обнаружения излившейся крови, кишечного содержимого.

Инструменты: скальпель, иглодержатель, кожная игла шелк № 4 (1 ампула), хирургический пинцет, троакар, резиновый катетер, 3-4 марлевых шарика, ножницы, шприц с иглой, 20-30 мл 0,5% раствора новокаина, спирт, йодонат, посуда для жидкости (таз).

 

НАЛОЖЕНИЕ КОЖНЫХ ШВОВ

 

Цель: соединение тканей.

 

Показания:

1) раны травматические;

2) раны послеоперационные.

 

Противопоказания:

1) загрязнение тканей;

2) разложение тканей;

3) наличие инородных тел;

4) позднее обращение.

 

Необходимые условия:

1) наличие стерильного шовного, перевязочного материала, антисептиков для обработки кожи;

2) наличие инструментов для наложения и снятия швов (пинцет, скальпель, игла, иглодержатель, ножницы).

 

Этапы	Обоснование
1 Вымыть руки традиционным способом.	Удаление бытовой грязи, продуктов жизнедеятельности кожи.
2 Обработать руки спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина 0,5%.	Обработка спиртом дубит кожу, закрывает поры, где возможно нахождение микробов.
3 Одеть стерильные перчатки (по всем правилам).	Перчатки уменьшают степень загрязнения рук.
4 Обработать перчатки салфеткой смоченной спиртом или хлоргексидином 0,5% раствором.	Протирание спиртом снимает тальк.
5 Кожу вокруг раны обработать антисептиком.
6 Края раны кожи захватывают пинцетом.
7 Затем делают вкол иглы на расстоянии 0,5 – 1 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу и проводят ее через всю толщину кожи.	Профилактика прорезывания тканей нитью.
8 На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи движением руки соответственно кривизне иглы.
9 Ассистент сближает края раны пинцетом, точно сопоставляя друг с другом однородные ткани, хирург завязывает узел и размещает его сбоку от раны.	Для профилактики инфицирования раны во время снятия швов.
10 Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая ткани.	Для профилактики прорезывания швов и сдавления тканей.
11 Нить обрезается, остается длиной 1,5 – 2 см.	Для снятия швов.
12 Швы обрабатывают антисептиком (спирт, хлоргексидин 0,5%) и накладывают стерильную повязку.	Для профилактики нагноения раны.

 

Примечание: фельдшер имеет право накладывать швы при не глубоких не обширных ранах. Медсестра швы не накладывает.

СНЯТИЕ КОЖНЫХ ШВОВ

 

Кожные швы может снимать медсестра в присутствии врача или фельдшер.

 

Показания:

1) посттравматические раны;

2) послеоперационные раны.

 

Примечание: сроки снятия швов разные в зависимости от области (лицо – 4-5 день, верхние и нижние конечности – 11-12 дней, передняя брюшная стенка: аппендицит – 7-8 дней, резекция желудка, холецистэктомия – 10-12 дней).

 

Необходимые условия:

1) наличие стерильного материала и инструментов;

2) наличие антисептиков и перчаток.

 

Этапы	Обоснование
1 Швы обрабатывают спиртом, йодонатом или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина	Для профилактики инфицирования раны.
2 Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити (у больного она обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).	Для профилактики заноса инфекции через шовный материал который находился на коже.
3 Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити ее рассекают.
4 Шов легко удаляют.
5 Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов свертывают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.	Для профилактики загрязнения перевязочной.
6 После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом или спиртом.	Для профилактики нагноения.
7 Накладывают асептическую сухую повязку и фиксируют ее лейкопластырем или клеолом.

 

ОБРАБОТКА ЧИСТОЙ РАНЫ

 

Цель:

- предупреждение инфекционных осложнений в ране;

- предупреждение вторичного микробного заражения раны.

 

Показания: повреждение кожных покровов.

 

Необходимые условия:

- стерильный перевязочный материал;

- стерильные перчатки;

- антисептика;

- стерильные инструменты;

- бинт.

 

Этапы	Обоснование
1 Обнажить область ранения, снять одежду.	Осуществить доступ к ране.
2 Сбривают или выстригают волосы вокруг раны (при их наличии).	Для обеспечения более тщательной обработки кожи вокруг раны.
3 Удалить с кожи вокруг раны кровь.	Кровь является благоприятной средой для развития микробов.
4 Смазать края раны спиртосодержащим антисептиком (от центра к периферии).	Для предупреждения попадания инфекции с поверхности кожи в рану.
5 Промыть рану раствором перекиси водорода с последующим осушением раны.	С целью: - механическое очищение раны; - гемостаз; - антисептическое действие.
6 Промыть рану раствором фурациллина.	Антисептическое действие.
7 Наложить стерильную салфетку и зафиксировать ее бинтом.	Каждая рана обязательно закрывается асептической повязкой.

 

ОБРАБОТКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Цель:

- уменьшение количества и вирулентности инфекции;

- удаление мертвых тканей;

- усиление процессов регенерации.

 

Показания: наличие гнойного воспаления раны.

 

Необходимые условия:

- стерильные перчатки;

- перевязочный материал;

- дренажи;

- стерильные инструменты;

- антисептические вещества;

- бинт.

 

Этапы	Обоснование
I В фазе гидратации: 1 Обработать кожу вокруг раны антисептиком (йодонат, йодопирон, спирт др.) от периферии к центру.	Для уменьшения наличия инфекции вокруг раны.
2 Промыть рану раствором перекиси водорода с последующим осушением и удалением гнойного содержимого.	С целью механического очищения от гнойного содержимого и омертвевших тканей.
3 Промыть рану антисептическим раствором в зависимости от возбудителя.	Антисептическое действие.
4 Дренирование раны.	Для создания оттока гнойного содержимого из раны.
5 Наложить стерильные салфетки с последующей фиксацией их.	Каждая рана обязательно закрывается асептической повязкой.