Диспансерное наблюдение ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью

Задачи диспансерного наблюдения предполагают плановое обследование ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции для своевременного подтверждения либо исключения ВИЧ-инфекции [8,11,15,23]. Эти задачи решаются с участием врачей-специалистов родильного отделения (врачи-неонатологи), первичной лечебной сети (врачи-педиатры, врачи-инфекционисты) и центров СПИД (врачи-педиатры, врачи-инфекционисты).

Диспансеризация и лечение детей при выявлении ВИЧ-инфекции изложены в рекомендациях «ВИЧ-инфекция у детей. Диагностика, наблюдение и лечение».

• Рекомендуется обследование детей на ВИЧ, рожденных матерями, в крови которых обнаружены антитела к ВИЧ до беременности, во время беременности, в период родов или грудного вскармливания [11, 15, 18, 20, 23].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

• Рекомендуется диагностика ВИЧ у детей методом ПЦР [11,15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: используются методы выявления НК ВИЧ в крови ребенка (ДНК или РНК ВИЧ).

• Рекомендуется при наличии высокого риска заражения проводить диагностику ВИЧ у ребенка в первые 48 часов жизни в родильном доме (нельзя исследовать кровь из пуповины) [5].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: высоким риском инфицирования считается:

• отсутствие любого из этапов ППМР,
• определяемый уровень ВН ВИЧ у матери на 36 неделе беременности,
• положительный экспресс-тест у матери во время родов,
• наличие клинических проявлений внутриутробного инфицирования.

Обследование выявляет антенатальное инфицирование и позволяет назначить АРВТ в максимально ранние сроки. При обнаружении ДНК/РНК в плазме крови методом ПЦР рекомендуется исследование второго образца крови ребенка, взятого на второй день поле получения положительного результата.

• Рекомендуется первое обязательное обследование ребенка на НК ВИЧ проводить в возрасте 4-6 недель [11,15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: сроки определяются необходимостью раннего выявления ВИЧ-инфицирования, позволяющее своевременно начать лечение ВИЧ.

• Рекомендуется при получении первого отрицательного результата второе обязательное обследование на НК ВИЧ проводить в возрасте 4-6 месяцев [11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

• Рекомендуется при получении положительного результата второе обязательное исследование провести в кратчайшие сроки [11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

• Рекомендуется считать лабораторным критерием подтверждения ВИЧ-инфекции получение двух и более положительных результатов обследования на НК ВИЧ [5].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: детей с двумя и более положительными результатами обследования на НК ВИЧ рекомендуется направлять к специалисту по ВИЧ-инфекции для установления диагноза, углубленного обследования и назначения лечения.

• Рекомендуется считать лабораторным критерием отсутствия ВИЧ-инфекции у ребенка получении двух и более отрицательных результатов обследования на НК ВИЧ, проведенных в обязательные сроки [11,15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: отрицательные результаты диагностики в первые 48 часов жизни ребенка и диагностики на фоне грудного вскармливания не учитываются в принятии решения об отсутствии инфицирования.

• При наличии лабораторных критериев отсутствия ВИЧ-инфекции методом исследования НК ВИЧ ребенок подлежит дальнейшему диспансерному наблюдению до прекращения циркуляции материнских антител в его крови по результатам исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА/ИХЛА [11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

• Рекомендуется снятие с диспансерного учета детей с перинатальным контактом по ВИЧ, обследованных методом ПЦР, при одновременном наличии следующих условий:

• получены два или больше отрицательных результата исследования ДНК ВИЧ (и/или РНК ВИЧ), одно из которых выполнено в 4-6 недель жизни ребенка и второе – в возрасте 4 месяца и старше;
• получены два и больше отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА/ИХЛА,
• отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ,
• отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции;
• ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины [8,11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: снятие с диспансерного учета проводится по решению врачебной комиссии в возрасте ребенка 6 месяцев и старше.

• Рекомендуется снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции детей с перинатальным контактом по ВИЧ, не обследованных методом ПЦР, при одновременном наличии следующих условий:

• получены два отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
• отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
• отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции;
• ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины в течение последних 12 месяцев [8,11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: снятие с диспансерного учета проводится по решению врачебной комиссии в возрасте ребенка 18 месяцев и старше.

• Рекомендуется снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции ребенка, получавшего грудное вскармливание, и мать которого выявлена как ВИЧ-инфицированная на любом из сроков возможной передачи ВИЧ, при наличии:

• двух отрицательных результатов исследований на НК ВИЧ в сроки 4-6 недель и 4-6 месяцев после окончания вскармливания и двух отрицательных результатов исследований на антитела к ВИЧ перед снятием с учета [8,11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

• если отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: снятие с диспансерного учета проводится по решению врачебной комиссии не ранее 6 месяцев после полного прекращения грудного вскармливания ребенка. Возможность инфицирования посредством грудного вскармливания сохраняется вплоть до последнего прикладывания к груди. Использование методов ПЦР, по аналогии с послеродовым тестированием, преследует цель раннего выявления инфицирования, использование ИФА – по аналогии с тестированием у детей старше 18 месяцев и взрослых – для исключения сероконверсии.

• Рекомендуется назначение ко-тримоксазола # с целью предотвращения заболеваний, связанных с простейшими (пневмоцисты и токсоплазмы) и бактериями (неспецифические респираторные и кишечные возбудители) в профилактической дозировке всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями с возраста 4 недели и до исключения инфицирования ВИЧ [15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)