Сравнительная характеристика фурасемида, дихлотиазида и спиронолактона

	Фуросемид	Дихлотиазид
Механизм и локализация действия	Угнетает функцию эпителия почечных канальцев в толстом сегменте восходящей части петли нефрона	Угнетает функцию эпителия почечных канальцев в начальной части дистальных канальцев
Влияние на электролитный баланс	Кроме угнетения реабсорбции ионов натрия и хлора способствует выведению калия и магния	Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора а так же калия и магния
эффективность	высокая	высокая
Скорость развития длительность диуретического действия	Действие при внутривенном введении развивается через 3-4 минуты (20-30 минут при введении внутрь) и продолжается 1-2 часа (3-4 при введении внутрь.	Действие развивается через 30-60 минут достигает максимума через 2 часа и продолжается 8-12 часов
Применение	Как мочегонное средство для снижения АД, при отеке легких, отеке мозга, для форсированного диуреза при отравлении химическими веществами, гиперкальциемии	В качестве диуретика, как гипотензивное средство, при глаукоме, при несахарном мочеизнурении
Побочные эффекты	Возможно развитие гипокалиемии, гипомагниемии, снижение слуха, головокружение, головные боли, аллергические реакции	Гипокалиемия, гипомагниемия, тошнота, рвота, понос, слабость, гипергликемия, аллергические реакции.

Спироналоктон

Устраняет влияние альдостерона на ф-цию почечных канальцев

Механизм действия

Блокирует R для альдостерона в дистальных каналах почек,.

Выведение ионов с мочой

повышает выведение Na+, Cl-, H2O. Облядает K+ и Mg-сберегаюшим эффектом

КЩР не нарушает, эффективен при ацидозе, алкалозе. Накопления мочевой к-ты не вызывает.

Время действия

В организме превращается в канренон. Действие развивается через 4-5 дней.

Применение

Диуретик, обладает гипотензивными с-вами (снижение ОЦК). Принимают per os.

Побочные эффекты

Головокружение, сонливость, кожные высыпания. Противопоказан при заболеваниях почек.

7.

Rp.: Tabulettas "Sustac-forte" N. 25

D.S. По 1 таблетке внутрь

Rp.: Anaprilini 0,01

D.t.d. N. 10 in tabulettis

S. Принимать внутрь по 1 таблетке

Вариант 12

Классификация гипотензивных средств, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему

I. Средства, влияющие на ренин

А. Средства, снижающие тонус адренергической иннервации:

1) за счет снижения центрального симпатического тонуса (клофелин, метилдофа)

2) путем блокады передачи импульсов на уровне постсинаптических оканчаний (резерпин)

3) путем блокады передачи импульсов на уровне b₁ – адренорецепторов ЮГА почек (анаприлин, атенолол, метопролол, талинолол)

Б. Средства, угнетающие синтез простагландинов (ПГЕ₂) – нестероидные противовоспалительные средства.

(т.к. простагландины стимулируют образование и высвобождение ренина)

В. Средства, оказывающие прямое ингибирующее действие на ренин

(эналкирен, ремикирен)

II. Средства, влияющие на ангиотензин II

1. Ингибиторы синтеза ангиотензина II (каптоприл, эналаприл)

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан)

Средства для лечения нарушений атриовентрикулярной проводимости

В случае развития синусно-предсердной или предсердно-желудочковой блокады, а также при брадиаритмиях показаны вещества, устраняющие тормозные влияния блуждающих нервов на сердце, - м-холиноблокаторы (атропиноподобные вещества).

При предсердно-желудочковом блоке могут быть также эффективны вещества, стимулирующие b-адренорецепторы сердца: b-адреномиметики (изадрин), ab- адреномиметики (адреналина гидрохлорид), симпатомиметики (эфедрина гидрохлорид)

Добутамин и милринон

	Милринон	Добутамин
Механизм действия	Ингибитор фосфодиэстеразы. Повышает содержание свободных ионов Ca2+ и цАМФ в клетках миокарда	b1-адреномиметик: стимулирует b1-АР сердца. Повышает содержание свободных ионов Ca2+ и цАМФ в клетках миокарда. Характеризуется выраженной кардиотонической активностью.
Применение	При сердечной недостаточности, не поддающейся обычной терапии сердечными гликозидами.	Для непродолжительной стимуляции сердца при его декомпенсации.
Побочные эффекты	Тошнота, рвота, желтуха, гипотензия и др. Вводят внутрь и в/в.	Тахикардия, аритмии, гипертензия. Вводят в/в путем инфузии.