Механизмы антиангинального действия верапамила и фенигидина

	верапамил	фенигидин
Механизмы антиангинального действия	Блокирует кальциевые каналы и поступление кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, в связи с этим уменьшает работу сердца и расширяет коронарные сосуды, т.е. сокращает потребность сердца в кислороде и одновременно увеличивает его доставку.	Блокирует кальциевые каналы преимущественно в сосудах – вызывает выраженное расширение коронарных сосудов, а также снижает АД и постнагрузку. Это приводит к увеличению доставки кислорода, а также уменьшению потребности в нем.
Применение	В качестве антиангинального средства для профилактики приступов стенокардии. В качестве противоаритмического средства при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолиях;	В качестве антиангинального и гипотензивного средства.
Побочные эффекты.	Гипотензия, чрезмерное ослабление силы сердечных сокращений, нарушения проводимости (блок)	Рефлекторная тахикардия, отеки

Сравнительная характеристика хинидина и лидокаина

Лидокаин оказывает угнетающие влияние на автоматизм (снижается диастолическая деполяризация – 4 фаза) в волокнах Пуркинье и в мышцах желудочков, но не в синусно-предсердном узле. Отмеченное влияние проявляется подавлением эктопических очагов возбуждения. Лидокаин на скорость быстрой деполяризации не влияет, или незначительно снижает ее (волокна Пуркинье). Эффективный рефрактерный период уменьшает. На проводимость и сократимость миокарда практически не влияет. Также не влияет на гемодинамику. Именно поэтому применяют лидокаин в основном при желудочковых аритмиях (экстрасистолы, тахикардия, возникающих при инфаркте миокарда, при операциях на открытом сердце, в послеоперационном периоде). Используют в/в капельно, действует коротко.

По механизму действия дифенин сходен с лидокаином. Применяют его при желудочковых аритмиях, а также при тахиаритмиях, вызванных передозировкой сердечными гликозидами.

Применяют дифенин внутрь и внутривенно. Действует несколько часов.

Какие препараты используют для управления гипотензии?

Для управляемой гипотензии применяют препараты с малым латентным периодом, коротко действующие и существующие в лекарственной форме для внутривенного введения: Гигроний, Натрия нитропруссид. Обеспечивают контролируемое снижение АД.

7. Rp.: Tabulettas "Sustac-forte" N. 25

D.S. По 1 таблетке внутрь

Rp.: Novocainamidi 0,5

D.t.d. N. 10 in tabulettis

S. Принимать внутрь по 1 таблетке

Вариант 5

Классификация антиангинальных средств

А. Средства, восстанавливающие баланс между потребностью и доставкой кислорода к миокарду

I. Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду

1. Органические нитраты

Нитроглицерин и его пролонгированные препараты (нитроглицерин, нитронг, тринитролонг)

Другие органические нитраты (нитросорбид, изосорбида мононитрат)

2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, фенигидин)

3. Активаторы калиевых каналов (никорандил)

II. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде

1. β-адреноблокаторы (анаприлин (β1, β2), атенолол (β1), метопролол (β1))

2. Брадикардические средства (алинидин)

III. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду

1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия (дипиридамол)

2. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы (валидол)

3. Аденозин

Б. Кардиопротекторные средства

Триметазидин

Влияние сердечных гликозидов на силу, частоту сокращений, атриовентрикулярную проводимость и автоматизм сердца

1. Сердечные гликозиды обладают кардиотоническим действием, соответственно повышается сила сердечных сокращений.

2. Частоту сердечных сокращений они понижают, что в значительной степени связанно с кардио-кардиальным рефлексом (вагус).

3. Атриовентрикулярную проводимость сердечные гликозиды понижают, т.к. оказывают прямое угнетающие влияние на проводящую систему сердца, и тонизируют блуждающий нерв, снижая скорость проведения возбуждения.

4. Автоматизм сердца сердечные гликозиды повышают, что может привести к аритмиям (экстрасистолиям).

Фурасемид