Неспецифический язвенный колит. Диагностика. Лечение. Препараты. Дозы.

- хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой. 1). Молниеносный, острый, хронический (рецидивирующий, непрерывный); 2). Дистальный, левосторонний, тотальный; 3). Лёгкий, средней тяжести, тяжелый. Этиология неизвестна (возможно, аутоиммунной природы). Клиника: геморрагический синдром (ректальное кровотечение – из мелких язв на слизистой), болевой синдром (ноющие боли, нарастающие через 30-90 мин после приема пищи, тенезмы), нарушения стула (учащение до 20 раз в сут, выделение кровянистой слизи, в начале заболевания - запоры); общие симптомы (анорексия, тошнота, рвота, слабость, уменьшение массы тела, лихорадка, анемия). Внекишечные проявления: сакроилеит, узловатая эритема, увеит, эписклерит, иридоциклит, первично-склерозирующий холангит, жировая печень, гиперкоагуляция, амилоидоз. Диагностика: гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия вследствие длительной диареи, повышение СОЭ, анемия; на рентгене: сглаженность и отсутствие гаустр (симптом водопроводной трубы); при колоноскопии: отсутствие сосудистого рисунка, зернистость, гиперемия, отек слизистой, наличие контактной кровоточивости и эрозий и язв. Лечение: 1). Производные 5-аминосалициловой кислоты – сульфасалазин (4-8 г/сут), месалазин (2-4 г/сут). 2). Глюкокортикоиды – преднизолон (1 мг/кг), гидрокортизон (до 500 мг/сут). 3). Иммунодепрессанты – метотрексат (25 мг в/м 2 раза в нед), азатиоприн (2 мг/кг/сут), меркаптопурин (50 мг/сут). 4). Гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация.

Отличие суставного синдрома при ревматоидном артрите и ревматизме.

1). Ревматоидный артрит. Характерный признак – утренняя скованность. Характерно симметричное поражение суставов кистей и плюснефаланговых суставов. Затем поражаются коленные, голеностопные, плечевые, локтевые и тазобедренные суставы. Кисть – ульнарная девиация, деформации в виде бутоньерки, шеи лебедя, по типу лорнетки. Коленный сустав – сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера. Стопы – подвывихи, латеральная девиация. Перстне-черпаловидный сустав – огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит. Связки – тендосиновит (боль, отек, сгибательные контрактуры). 2). Ревматизм. Артрит или артралгии нескольких крупных суставов. Боли очень интенсивные, приводят к ограничению подвижности. Болям сопутствует припухлость суставов за счет синовита и поражения периартикулярных тканей, иногда отмечается покраснение кожных покровов над суставом. Наиболее часто поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Характерно мигрирующее поражение суставов – поражение одних суставов исчезает за 1-5 дней и сменяется поражением других суставов.

Гипертрофия правого предсердия (причины, ЭКГ-признаки).

Признаки: высокий пикообразныйзубец Р с амплитудой, превышающей 2,5 мм в отведениях II, III, aVF – Р-pulmonale, длительность зубцов Р не превышает Причины: стеноз трикуспидального клапана, застой по 0,1 с. большому кругу кровообращения, заболевания, сопровождающиеся повышением давления в легочной артерии

Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности.

Анемия, токсический лейкоцитоз до 80*10⁹/л с нейтрофильным сдвигом влево. Тромбоцитопения, снижение аггрегационной способности. Полиурия, изостенурия, повышение остаточного азота, мочевины крови, креатинина. Умеренное повышение уровня калия плазмы (повышение мышечной возбудимости, заостренный зубец Т на ЭКГ), повышение уровня магния в крови. Урикемия.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 18

Острый коронарный синдром без зубца Q.

Внебольничная пневмония.

Наиболее частые возбудители – пневмококк, микоплазма, гемофилюс, легионелла. Клиника. Слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, боли в груди. При осмотре: бледность, цианоз, Участие вспомогательной мускулатуры, тахипоэ, нарушение сознания, бред, фебрильная температура. Усиление голосового дрожания. Укорочение перкуторного звука над очагом уплотнения. Усиленная бронхофония, крепитация в начале и влажные хрипы в разгар. Рентген: наличие и локализация инфильтрата, наличие поражения плевры, усиление легочного рисунка. ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз. Высеивание возбудителей при посеве мокроты. Лечение. Бннзилпенициллин 1 млн ЕД в/м 6 раз в сут, аминопенициллины, макролиды (кларитромицин по 500 мг внутрь 2 раза в сут), цефалоспорины, доксициклин.