Возбудимости в сердечной мышце

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

 

Физиология сердца – это раздел физиологии, изучающий закономерности процессов возбуждения, сокращения, автоматизма и насосную функцию миокарда.

· Автоматизм сердца – способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в ведущих узлах сердца – синоатриальном и атриовентрикулярном.

· Водитель ритма сердца – участок проводящей системы сердца, генерирующий автоматические импульсы, вызывающие сокращение сердца. В норме – синоатриальный узел.

· Сердечный цикл – это совокупность электрических, механических и биохимических процессов, происходящих в период одного сокращения и расслабления сердца.

· Систола – фаза сердечного цикла, включающая сокращение миокарда и изгнание крови из сердца в сосудистую систему.

· Систолический объем (СО) – количество крови, поступающее в аорту при каждом сокращении сердца. В норме: 70 – 80 мл. Синоним – ударный объем.

· Систолический индекс – отношение систолического объема к поверхности сердца человека в мл/м².

· Минутный объем крови (МОК) – количество крови, выбрасываемое левым (правым) желудочком сердца в сосудистую систему за 1 минуту. В норме: 5 – 6 л/мин.

· Сердечный индекс – отношение минутного объема крови к площади поверхности тела. В норме: 2,0 – 2,5 л/мин´м².

· Сердечный толчок – колебания участка грудной клетки в области V межреберья, синхронные ритму сокращений сердца.

· Диастола – фаза сердечного цикла, включающая расслабление миокарда и наполнение полостей сердца кровью.

· Время кругооборота крови - время однократного прохождения частицы крови по большому и малому кругам кровообращения. В норме составляет 17-25 с. На прохождение через малый круг затрачивается около 1/5, а на прохождение через большой – 4/5 времени.

· Брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений ниже нормы (менее 60 ударов в минуту).

· Тахикардия – повышение частоты сердечных сокращений выше нормы (более 90 ударов в минуту).

· Рефлекс Даньини-Ашнера – урежение частоты сердечных сокращений на 10-20 ударов в минуту после надавливания на глазные яблоки (синоним – глазосердечный рефлекс).

· Рефлекс Бейнбриджа – учащение и усиление сердечных сокращений при растяжении устьев полых вен.

· Рефлекс Гольтца – временная остановка (замедление) сокращений сердца при механическом воздействии (ударе) в эпигастральную область.

· Рефлекс Парина – при повышении давления в легочном стволе наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давление и расширение сосудов селезенки.

· Кардио-кардиальные рефлексы – рефлекторные реакции, возникающие с механорецепторов сердца в ответ на растяжение его полостей. При растяжении предсердий сердечный ритм может как ускоряться, так и замедляться. При растяжении желудочков как правило наблюдается урежение сердечных сокращений.

· Вазокардиальные рефлексы – рефлекторные изменения сердечной деятельности при раздражении периферических сосудов.

· Кардиоваскулярные рефлексы – рефлекторные реакции, возникающие с рецепторов сердца и изменяющие тонус сосудов.

· Электрокардиография – метод регистрации разности потенциалов электрического диполя сердца в определенных участках тела человека.

· Баллистокардиография – метод регистрации микроколебаний тела человека, обусловленных выбрасыванием крови из сердца во время систолы и движением крови по крупным венам.

· Векторкардиография – метод исследования величины и направления дипольного момента электрического диполя сердца, значение которого непрерывно меняются.

· Эхокардиография – метод исследования сердца, основанный на записи ультразвуковых колебаний, отраженных от поверхностей стенок желудочков и предсердий на границе их с кровью. Синоним - ультразвуковая кардиография.

· Аускультация – выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки.

· Фонокардиография – метод графической регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки.

· Ангиокардиография – рентгенологический метод исследования полостей сердца и магистральных сосудов при введении в кровь рентгеноконтрастных веществ.

· Реография – метод исследования кровенаполнения различных органов и тканей, основанный на изменении полного электрического сопротивления тканей при прохождении через них электрического тока высокой частоты и малой силы.

· Лестница Боудича – постепенное увеличение сердечных сокращений до максимальной амплитуды, наблюдаемое на изолированном сердце при последовательном нанесении на него раздражителей постоянной силы.

· Ускользание сердца из-под влияния блуждающего нерва – восстановление сердечной деятельности, при длительном раздражении блуждающего нерва.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ОСОБЕННОСТИ

СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

· Возбудимость · Рефрактерность · Сократимость · Автоматизм · Проводимость

 

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ТИПИЧНОГО КАРДИОМИОЦИТА

 

 

1 - фаза покоя; 2 - фаза деполяризации; 3 - фаза начальной быстрой реполяризации; 4 - фаза медленной реполяризации (плато);

5 - фаза конечной быстрой реполяризации.

 

СООТНОШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ И

Наложение 3-ей лигатуры.

 

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ АТИПИЧНОГО КАРДИОМИОЦИТА (КЛЕТКИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА)

 

 

 

1 – фаза спонтанной медленной диастолической деполяризации (СМДД);

2 – фаза деполяризации; 3 – фаза реполяризации.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО МИОКАРДУ

Генерация импульса в синоатриальном узле

Распространение возбуждения по миокарду предсердий (по правому раньше чем по левому)

Атриовентрикулярная задержка (0,04-0,14 с)

 

Деполяризация левой части межжелудочковой перегородки

Деполяризация правой части межжелудочковой перегородки

Деполяризация миокарда желудочков, начиная от верхушки сердца вверх к базальным отделам

Деполяризация заднебазальных отделов и межжелудочковой перегородки

 

ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА

Систола желудочков 0,33 с	Период напряжения: 0,08 с	Фаза асинхронного сокращения: 0,05 с
Фаза изометрического сокращения: 0,03 с I
Период изгнания: 0,25 с	Фаза быстрого изгнания: 0,12 с
Фаза медленного изгнания: 0,13 с
Диастола желудочков 0,47 с	Протодиастолический период: 0,04 с II
Период изометрического расслабления: 0,08 с
Период наполнения: 0,25 с	Фаза быстрого наполнения: 0,08 с III
Фаза медленного наполнения: 0,17 с
Пресистолический период (систола предсердий): 0,1 с IV

Римскими цифрами I, II, III и IV отмечено появление соответствующего тона сердца.

 

 

ИЗМЕНЕНИЕ ДАВЛЕНИЕ И ОБЪЕМА В ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА

В РАЗЛИЧНЫЕ ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА

 

Фаза сердечного цикла	Характеристика
Систола предсердий	Давление в правом предсердии: 3-8 мм рт.ст., в левом – 8-15 мм рт.ст. Дополнительно в каждый желудочек поступает 15-20 мл крови
Фаза изометрического сокращения	Давление поднимается в правом желудочке до 10-15 мм рт.ст., в левом – до 70-80 мм рт.ст.
Фаза быстрого изгнания	Давление в правом желудочке: 20-25 мм рт.ст., в левом – 120-130 мм рт.ст.
Конечный диастолический объём (КДО)	Количество крови в каждом из желудочков в конце диастолы – 110-120 мл.
Систолический объем (СО) или ударный объем (УО)	Количество крови, выбрасываемое сердцем за одно сокращение – 70-80 мл.
Фракция выброса	Соотношение в процентах объема крови, выбрасываемого в сосуды (систолический объем или СО) ко всему объему крови в желудочках к началу систолы (конечный диастолический объем или КДО). Рассчитывается по формуле:   ;   В покое фракция выброса составляет 50-60%

 

ФОНОКАРДИОГРАММА

 

 

 

ТОНЫ СЕРДЦА

Название тона	Механизм возникновения
I тон (систолический)	Возникает в систолу, в фазу изометрического сокращения и связан с закрытием атрио-вентрикулярных клапанов
II тон (диастолический)	Возникает в диастолу, в протодиастолический период и связан с закрытием полулунных клапанов
III тон	Возникает в диастолу, в фазу быстрого наполнения и связан с ударом крови о стенки желудочков и их последующей вибрацией
IV тон	Возникает в диастолу, в пресистолический период и связан с напряжением мускулатуры предсердий при их сокращении

Примечание: III и IV тоны не имеют клапанного компонента, не слышны при аускультации и непостоянно регистрируются на фонокардиограмме

 

ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ И НАПОЛНЕНИЕ СЕРДЦА КРОВЬЮ

· Остаток движущей силы от предыдущего сокращения сердца. · Присасывающее действие сердца. · Присасывающее действие грудной клетки. · Сокращение скелетной мускулатуры: а) венозная помпа; б) периферические мышечные “сердца”. · Эластичность сосудов. · Сокращение вен под влиянием нервных и гуморальных факторов.

 

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Прямые методы: катетеризация полостей сердца с введением датчиков – флоуметров.

Непрямые методы: · Метод Фика: МОК определяется по формуле: , где МОК – минутный объем кровообращения, мл/мин; VО2 – потребление кислорода за 1 минуту, мл/мин; СаО2 – содержание кислорода в артериальной крови, млO2/100 мл крови; СvО2 – содержание кислорода в венозной крови, мл O2/100 мл крови; · Методы разведения красителя; · Ультразвуковая флоуметрия; · Тетраполярная грудная реография.

ВЛИЯНИЙ НА СЕРДЦЕ

Эффект	Характеристика	Парасимпати-ческая нервная система	Симпатическая нервная система
Хронотропный	Влияние на частоту серечных сокращений	отрицательный	положительный
Инотропный	Влияние на силу сердечных сокращений	отрицательный	положительный
Батмотропный	Влияние на возбудимость сердечной мышцы	отрицательный	положительный
Дромотропный	Влияние на проводимость сердечной мышцы	отрицательный	положительный
Тонотропный	Влияние на тонус (степень напряже-ния) мускулатуры сердца	отрицательный	положительный

 

 

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

 

Физиология сердца – это раздел физиологии, изучающий закономерности процессов возбуждения, сокращения, автоматизма и насосную функцию миокарда.

· Автоматизм сердца – способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в ведущих узлах сердца – синоатриальном и атриовентрикулярном.

· Водитель ритма сердца – участок проводящей системы сердца, генерирующий автоматические импульсы, вызывающие сокращение сердца. В норме – синоатриальный узел.

· Сердечный цикл – это совокупность электрических, механических и биохимических процессов, происходящих в период одного сокращения и расслабления сердца.

· Систола – фаза сердечного цикла, включающая сокращение миокарда и изгнание крови из сердца в сосудистую систему.

· Систолический объем (СО) – количество крови, поступающее в аорту при каждом сокращении сердца. В норме: 70 – 80 мл. Синоним – ударный объем.

· Систолический индекс – отношение систолического объема к поверхности сердца человека в мл/м².

· Минутный объем крови (МОК) – количество крови, выбрасываемое левым (правым) желудочком сердца в сосудистую систему за 1 минуту. В норме: 5 – 6 л/мин.

· Сердечный индекс – отношение минутного объема крови к площади поверхности тела. В норме: 2,0 – 2,5 л/мин´м².

· Сердечный толчок – колебания участка грудной клетки в области V межреберья, синхронные ритму сокращений сердца.

· Диастола – фаза сердечного цикла, включающая расслабление миокарда и наполнение полостей сердца кровью.

· Время кругооборота крови - время однократного прохождения частицы крови по большому и малому кругам кровообращения. В норме составляет 17-25 с. На прохождение через малый круг затрачивается около 1/5, а на прохождение через большой – 4/5 времени.

· Брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений ниже нормы (менее 60 ударов в минуту).

· Тахикардия – повышение частоты сердечных сокращений выше нормы (более 90 ударов в минуту).

· Рефлекс Даньини-Ашнера – урежение частоты сердечных сокращений на 10-20 ударов в минуту после надавливания на глазные яблоки (синоним – глазосердечный рефлекс).

· Рефлекс Бейнбриджа – учащение и усиление сердечных сокращений при растяжении устьев полых вен.

· Рефлекс Гольтца – временная остановка (замедление) сокращений сердца при механическом воздействии (ударе) в эпигастральную область.

· Рефлекс Парина – при повышении давления в легочном стволе наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давление и расширение сосудов селезенки.

· Кардио-кардиальные рефлексы – рефлекторные реакции, возникающие с механорецепторов сердца в ответ на растяжение его полостей. При растяжении предсердий сердечный ритм может как ускоряться, так и замедляться. При растяжении желудочков как правило наблюдается урежение сердечных сокращений.

· Вазокардиальные рефлексы – рефлекторные изменения сердечной деятельности при раздражении периферических сосудов.

· Кардиоваскулярные рефлексы – рефлекторные реакции, возникающие с рецепторов сердца и изменяющие тонус сосудов.

· Электрокардиография – метод регистрации разности потенциалов электрического диполя сердца в определенных участках тела человека.

· Баллистокардиография – метод регистрации микроколебаний тела человека, обусловленных выбрасыванием крови из сердца во время систолы и движением крови по крупным венам.

· Векторкардиография – метод исследования величины и направления дипольного момента электрического диполя сердца, значение которого непрерывно меняются.

· Эхокардиография – метод исследования сердца, основанный на записи ультразвуковых колебаний, отраженных от поверхностей стенок желудочков и предсердий на границе их с кровью. Синоним - ультразвуковая кардиография.

· Аускультация – выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки.

· Фонокардиография – метод графической регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки.

· Ангиокардиография – рентгенологический метод исследования полостей сердца и магистральных сосудов при введении в кровь рентгеноконтрастных веществ.

· Реография – метод исследования кровенаполнения различных органов и тканей, основанный на изменении полного электрического сопротивления тканей при прохождении через них электрического тока высокой частоты и малой силы.

· Лестница Боудича – постепенное увеличение сердечных сокращений до максимальной амплитуды, наблюдаемое на изолированном сердце при последовательном нанесении на него раздражителей постоянной силы.

· Ускользание сердца из-под влияния блуждающего нерва – восстановление сердечной деятельности, при длительном раздражении блуждающего нерва.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ОСОБЕННОСТИ

СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

· Возбудимость · Рефрактерность · Сократимость · Автоматизм · Проводимость

 

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ТИПИЧНОГО КАРДИОМИОЦИТА

 

 

1 - фаза покоя; 2 - фаза деполяризации; 3 - фаза начальной быстрой реполяризации; 4 - фаза медленной реполяризации (плато);

5 - фаза конечной быстрой реполяризации.

 

СООТНОШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ И

ВОЗБУДИМОСТИ В СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ

 

А – потенциал действия; Б – кривая возбудимости:

1 – нормальная возбудимость; 2 – абсолютная рефрактерность;

3 – относительная рефрактерность; 4 – супернормальная возбудимость.

 

СООТНОШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ,

ВОЗБУДИМОСТИ И СОКРАЩЕНИЯ В МИОКАРДЕ

 

А – потенциал действия;

Б – кривая сокращения: 1 – латентный период; 2 – период сокращения;

3 – период расслабления; В – кривая возбудимости.

 

АРХИТЕКТОНИКА ПРОВОДЯЩЕЙ

(АВТОМАТИЧЕСКОЙ) СИСТЕМЫ СЕРДЦА