Кровотечение внутреннее из культи червеобразного отростка скорее всего.релапаротомия поиск источника кровотечения и остановка кровотечения

 

Задача № 11

 

Больной 42 лет оперирован по поводу острого ган­гренозного аппендицита месяц назад. Послеоперацион­ный период осложнился нагноением операционной ра­ны, которая медленно заживала. Общее состояние больного улучшилось, температура нормализовалась, оставалась небольшая поверхностная кожная рана.

Утром у больного внезапно появились сильные бо­ли внизу живота и в левом бедре. Поднялась темпера­тура до 39,6°С, появился потрясающий озноб. К вече­ру у больного стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розо­вато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечно­сти определяется отчетливо. Пальпация бедра болез­ненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот оставался мягким. Симптомов раздражения брюшины не было. Определялась локальная болезнен­ность в подвздошной области слева.

Какое наступило осложнение? В чем должно зак­лючаться лечение больного?

Тромбофлебит наверно)больше нечего. Подвздошно-бедреный тромбоз слева. После гангренозного это нормально.так и бывает.септические тромбы

 

Задача № 12

 

У ребенка 3 месяцев, страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1,5 на 1,5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном со­стоянии ребенка это образование самостоятельно исче­зает, после чего можно установить, что пупочное коль­цо круглое, диаметр его - 1 см.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Пупочная грыжа. Грыжесечение по Сапежко,Мейо, Лексеру что-нибудь одно назови

 

 

Задача № 13

 

В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной гры­жей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не уда­лось. Состояние больного ухудшалось, и он решил об­ратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправи­лась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 ч был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи? Какая должна быть тактика врача?

Нельзя было отпускать домой, наблюдение в хир стационаре при явно нарастающих признаках ущемления – экстренная операция. Тк сутки длилось ущемление уже точно признаки некроза развились,нужно было оперировать

 

 

Задача № 14

 

Больной 65 лет оперирован вами по поводу ущем­ленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишеч­ника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника.

Что заставляет считать ущемленную кишку нежиз­неспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?

30-40 см проксимального отдела приводящей кишки и 15-20 см дистального. Признаки нежизнеспособности: отсутствие пульсации сосудов брыжейки, цвет не восстанавливается, не появляется перистальтика

 

 

Задача № 15

 

У больного 36 лет вами была сделана операция че­рез 12 ч после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рас­сечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погруже­ны в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишеч­ника

Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

Недостаточная ревизия органов брюшной полости. Надо быть внимательнее!))

 

Задача № 16

 

У больного 30 лет, поступившего через 6 ч от момен­та ущемления паховой грыжи, произошло самопроиз­вольное вправление ее. Общее состояние больного ос­тавалось вполне удовлетворительным, никаких призна­ков перитонита не наблюдалось. Учитывая сравнитель­но небольшой срок, прошедший с момента ущемления, молодой возраст больного, настойчивую просьбу боль­ного об операции (грыжа у него в последнее время час­то стала ущемляться), хирург через час с момента по­ступления больного выполнил ему операцию грыжесе­чения. При этом не удалось детально осмотреть органы брюшной полости, но прилежащие к шейке грыжевого мешка петли тонкого кишечника не изменены, выпота в брюшной полости не было. Операция прошла без ос­ложнений.

На следующий день больной жаловался на вздутие и боли в животе, температура поднялась до 38°С, но эти явления были расценены как реакция и послеопе­рационный парез. Однако к концу дня стало ясно, что у больного развился перитонит, и он был опери­рован.

Какова причина перитонита у больного? Какая так­тическая ошибка была допущена хирургом?