Электрокардиограмма при гипокалиемии

Гипокалиемия развивается при недостатке поступления калия с пи­щей, при значительной потере жидкости (неукротимая рвота, понос, массивный диурез после применения мочегонных средств), при некото­рых эндокринных заболеваниях (болезнь Иценко—Кушинга, первичный альдостеронизм), при длительном применении кортикостероидов, при передозировке сердечных гликозидов.

308 Глава 9. ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

Снижение содержания внутриклеточного калия приводит к ха­рактерным изменениям конечной части желудочкового комплекса: горизонтальному смещению сегмента RS-T ниже изолинии, уменьшению амплитуды зубца T или формированию двухфазного (—+) или отрицательного зубца Т (рис. 9.12, б). Кроме того, сниже­ние концентрации калия в клетке сопровождается увеличением амплитуды зубца U, который становится отчетливо виден на ЭКГ (см. рис. 9.12, б). Наблюдается также удлинение электрической си­столы желудочков — интервала Q— Т.

9.6.2. Электрокардиограмма при гиперкалиемии

Гиперкалиемия наблюдается у больных с некоторыми заболевани­ями почек, осложненными почечной недостаточностью, и при пере­дозировке препаратов калия.

Наиболее характерными изменениями ЭКГ, которые обнаружива­ются при гиперкалиемии, являются высокие, узкие, заостренные по­ложительные зубцы Т и постепенное укорочение электрической сис­толы желудочков — интервала Q—T (рис. 9.12, в). Кроме того, гипер­калиемия нередко сопровождается замедлением атриовентрикуляр-ной и внутрижелудочковой проводимости и склонностью к синусо­вой брадикардии.

9.6.3. Электрокардиограмма при гипокальциемии

Гипокальциемия встречается при заболеваниях, сопровождаю­щихся снижением функции паращитовидных желез — гипопаратире-озе, авитаминозе D, а также при значительной потере жидкости (не­укротимая рвота, поносы и др.).

Наиболее важным электрокардиографическим признаком гипо­кальциемии является прогрессирующее удлинение электрической си­столы желудочков - интервала Q— T (рис. 9.12, г). Менее постоянный признак — это снижение амплитуды зубца Т и некоторое укорочение интервала P-Q(R).

9.6.4. Электрокардиограмма при гиперкальциемии

Гиперкальциемия обычно развивается при гиперпаратиреозе, ги-первитаминозе D, миеломной болезни и некоторых других патологи­ческих состояниях.

Гиперкальциемия приводит к укорочению интервала Q— Т за счет более раннего начала зубца Г, хотя продолжительность зубца Г может увеличиваться (рис. 9.12, д). Зубец T часто бывает сниженным, за­кругленным, двухфазным или отрицательным.

Рис. 9.12. Изменения ЭКГ при нарушениях электролитного обмена:

а — норма, б — гипокалиемия, в — гиперкалиемия, г — гипокалъциемия, д — гиперкальциемия

Наблюдается также тенденция к синусовой брадикардии и некото рому замедлению атриовентрикулярной проводимости в виде увели чения интервала P~Q{R).

Запомните!

1. Удлинение интервала Q— Т наблюдается как при гипокалие-мии, так и при гипокальциемии. Однако снижение содержания внутриклеточного калия нередко сопровождается также депрес-

310 Глава 9. ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

сией сегмента RS—Т и двухфазным или отрицательным асиммет­ричным зубцом Т.

2. Укорочение интервала Q— Т встречается как при гиперкали-емии, так и при гиперкальциемии. Однако увеличение содержа­ния калия в клетке приводит к появлению высокого положитель­ного зубца Т, а гиперкальциемия — к регистрации сглаженного, двухфазного или отрицательного зубца Т.

9.7. Электрокардиограмма