Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости

Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы получило на­звание блокады сердца. Если имеет место лишь замедление проведе­ния или периодически возникающее прекращение проведения от­дельных импульсов в нижележащие отделы проводящей системы, го­ворят о неполной блокаде сердца. Полное прекращение проведения всех импульсов свидетельствует о возникновении полной блокады. В зависимости от места, в котором произошло нарушение проводи­мости, различают синоатриальную, внутрипредсердную, атриовент-рикулярную и внутрижелудочковые блокады.

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада — это нарушение проведения электрическо­го импульса от синусового узла к предсердиям. Такая блокада часто воз­никает при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсер­диях в области СА-узла (при ревмокардите, миокардитах, атероскле-ротическом кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда).

Чаще возникает неполная синоатриальная блокада, когда на предсердия (и, следовательно, на желудочки) не проводится лишь часть электрических импульсов, возникающих в синусовом узле (рис. 6.1). В результате этого на ЭКГ наблюдается периодическое выпадение части сердечных циклов (зубцов Р и комплекса QRST). Как видно на рисунке 6.1, в момент таких выпадений одного цикла пауза между двумя сердечными циклами примерно в 2 раза больше обычного интервала между зубцами R—R или зубцами Р—Р.

Реже при синоатриальной блокаде наблюдается выпадение подряд двух или трех циклов PQRST. Тогда на ЭКГ фиксируется длинная па­уза, превышающая обычные интервалы R—R (или Р—Р) соответствен­но в 3 или 4 раза. На фоне такой удлиненной паузы могут возникнуть замещающие (выскальзывающие) сокращения и ритмы (см. разделы 5.2 и 4.1.3), источником которых являются эктопические центры, рас­положенные в предсердиях, АВ-соединении, в проводящей системе желудочков.

6.1. Синоатриальная блокада 163

164 Глава 6. ЭКГ при нарушениях функции проводимости

Запомните!

Электрокардиографическими признаками неполной синоат-риальной блокады являются:

1) периодические выпадения отдельных сердечных циклов
(зубцов Р и комплексов QRST);

2) увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы
между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или
4 раза) по сравнению с обычными интервалами Р—Р или R—R.

6.2. Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада — это нарушение проведения электриче­ского импульса по проводящей системе предсердий.

Этот вариант блокады сердца встречается у больных с острым ин­фарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом, митраль­ными пороками сердца, миокардитами и другими заболеваниями.

В клинической практике чаще встречается неполная внутрипред­сердная блокада, характеризующаяся замедлением проведения им­пульсов по предсердиям (от СА-узла или правого предсердия к левому предсердию), что приводит к увеличению продолжительности зубца Р более 0,11 с и к его расщеплению (рис. 6.2).

Запомните!

Электрокардиографическими признаками неполной внутри-предсердной блокады являются:

1) увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с;

2) расщепление зубца Р.

6.3. Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярная блокада — это нарушение проведения элек­трического импульса от предсердий к желудочкам. Как показано на рисунке 6.3, задержка проведения возбуждения от предсердий кже-лудочкам может произойти на разных участках проводящей систе­мы. При нарушении блокады на уровне предсердий, АВ-узла или основного ствола пучка Гиса говорят о проксимальной атриовентри-кулярной блокаде. Если задержка проведения импульса произошла одновременно на уровне всех трех ветвей пучка Гиса (так называе­мая трифасцикулярная, или трехпучковая, блокада), это свиде­тельствует о дистальной атриовентрикулярной блокаде. Чаще всего

6.3. Атриовентрикулярные блокады 165

Рис. 6.2. ЭКГ при внутрипредсердной блокаде

нарушение проведения возбуждения происходит в области АВ-уз-ла, когда развивается узловая проксимальная атриовентрикуляр­ная блокада.

Атриовентрикулярные блокады встречаются у больных с ишеми-ческой болезнью сердца, ревмокардитом, острым инфарктом миокар­да и другими заболеваниями сердца, а также при передозировке сер­дечных гликозидов, В-адреноблокаторов, хинидина, верапамила. Раз­личают три степени атриовентрикулярной блокады.