Злокачественные опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия

Среди злокачественных опухолей преобладают опухоли эпителиальной природы (рак карцинома, цилиндрома), надолго соединительнотканных опу­холей (сарком), приходится не более 10%. Рентгенологическая картина при прорастании рака в челюсть характеризуется наличием деструкции без ре­акции надкостницы. При саркомах (остеогенных, хондро- и ретикулосаркомах) наряду с деструкцией имеют место участки остеосклероза и реакция надкостницы (спикулы, козырек). Рентгенологическая диагностика сарко­мы челюстей представлена в подглаве 6.2.

6.4.1. Рак верхней челюсти

Поражение верхней челюсти происходит в результате распространения рака слизистой оболочки смежных областей: неба, альвеолярного отростка и щеки. Рак слизистой оболочки верх­нечелюстной пазухи, решетчатого лаби­ринта и полости носа также поражает верхнечелюстную кость. Наиболее час­то поражается верхнечелюстная пазуха. Рак верхней челюсти встречается в 3 раза чаще, чем нижней.

Рентгенологическая картина рака аль­веолярного отростка характеризуется остеолизом по типу «тающего сахара». Вначале выявляются литические измене­ния в межкорневых и межзубных пере­городках, в последующем - и за преде­лами альвеолярного отростка.

Рак верхнечелюстной пазухи в ранней стадии дает лишь затемнение ее без нарушения костных границ, как при хроническом воспалении (картина гайморита). Рак верхнечелюстной пазухи чаще всего диагностируется, ког­да опухоль вызывает деструкцию одной или нескольких стенок пазухи. Рен­тгенологическая картина опухоли в поздней стадии характеризуется равномерным затем­нением пазухи, деструкцией ее стенок, вплоть до полного их исчезновения (рис. 6.24.).

Для оценки состояния всех стенок пазухи целесообраз­нее проведение полипозицион­ного исследо­вания (обзор­ные рентгено­граммы в прямой и боковой проекции, томограммы). Наиболее информативны в выявлении ранней дес­трукции компьютерные томограммы (рис. 6.25). Магнитно-резонансные то­мограммы позволяют отличить раковую опухоль от воспалительного про­цесса — гайморита (более сильный белого цвета сигнал) (рис. 6.26).

6.4.2. Рак нижней челюсти

Нижняя челюсть поражается часто вторично в результате прорастания рака слизистой оболочки альвеолярного отростка и органов полости рта в кость. Кроме того, хотя и редко в челюсти развивается первичный одонтогенный рак из эпителия островков Малассе.

В диагностике большую роль играет рентгенографическое обследование, которое позволяет определить характер и распространенность опухоли. На рентге­нограмме отмечается деструкция костной ткани в виде разрежения без четких гра­ниц по типу «тающего сахара». Периостальная реакция отсутствует (рис. 6.27).

Дифференциальную диагностику проводят с хроническим остеомиели­том. При последнем на рентгенограм­ме видны выраженная периостальная реакция и формирующиеся секвестры.

Глава 7