Рентгенодиагностика инфекционных неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстей

В челюстно-лицевой области могут наблюдаться воспалительные инфек­ционные заболевания, вызванные специфическими возбудителями; лучис­тыми грибами (активомицетами), бледной трепонемой, микобактериями туберкулеза и другими.

Актиномикоз

Актиномикоз челюстно-лицевой области в зависимости от локализации специфических гранулём и клинико-рентгенологических проявлений имеет несколько клинических форм.

Актиномикоз периоста челюсти протекает как продуктивное воспале­ние периоста. Преимущественно поражается надкостница с вестибулярной стороны нижней челюсти, за счет ее увеличения происходит утолщение ко­сти. При рентгенологическом исследовании обычно по нижнему краю че­люсти видны рыхлые периостальные утолщения неоднородной структуры.

Актиномикоз челюстей чаще локализуется на нижней челюсти. По клинико-рентгенологическим данным первичный актиномикоз челюсти бывает деструктивный или продуктивно-деструктивный. На рентгенограмме при деструктивном актиномикозечелю­стей определяется одна или несколь­ко слившихся полостей округлой формы. В одних случаях контуры полостей неровные размытые (внутрикостный абсцесс), в других - чет­кие и видна зона склероза (внутрикостная гумма), отделяющая очаг от здоровой кости (рис. 5.1).

Первичное продуктивно-дест­руктивное поражение челюстей раз­вивается преимущественно у моло­дых лиц, характеризуется длитель­ным течением (от 1-3 лет до несколь­ких десятилетий) и утолщением кости за счет надкостницы. Рентгенологически продуктивно-деструктивный актиномикоз характеризуется новообразованием кости, идущим от надкостни­цы, видно уплотнение костного рисун­ка. В центре новообразованной кости имеются отдельные очаги деструкции. При определенной давности заболева­ния выражены склероз кости, особенно в окружности очагов деструкции, явле­ния оссифицирующего периостита, а иногда преобладает продуктивное пора­жение кости (рис. 5.2).

Актинамикоз верхнечелюстной пазу­хи возникает при одонтогенных, реже - риногенных источниках инфекции. На рентгенограмме отмечается затемнение верхнечелюстной пазухи, хорошо вид­ны стенки пазухи. Контрастная рентгенография позволяет обнаружить де­фект заполнения в области нижней стенки полости. Иногда отмечается ос-сификация верхнечелюстной пазухи.

Туберкулез

Туберкулез челюстей возникает при распространении инфекции гемотогенно, лимфогенно или контактно со сли­зистой оболочки полости рта. Различа­ют поражение кости при первичном ту­беркулезном комплексе и поражение кости при активном туберкулезе легких.

Поражение челюстей при первичном туберкулезном комплексе характеризуется образованием одиночного очага в кости, сопровождающегося выраженной периостальной реакцией. На рентгено­грамме видны резорбция кости и обра­зование одиночных внутрикостных оча­гов с четкими границами, содержащих иногда мелкие секвестры.

Поражение кости при активной фор­ме туберкулеза легких возникает при переходе процесса со слизистой оболоч­ки полости рта, иногда дентальным путем. Поражение челюстей при актив­ном специфическом процессе рентгенологически характеризуется разрушением кости с постепенной резорбцией компактной пластинки костных трабекул и замещением их ткани туберкулезной гранулемой. Образуются внутрикостные полости, в которых видны мелкие секвестры (рис. 5.3). При длитель­ном течении процесса происходит отторжение кортикальных секвестров.

Сифилис

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, которое может по­ражать ткани челюстно-лицевой области. Сифилитическое поражение кост­ной ткани происходит в третичный период заболевания, которое характери­зуется образованием гумм в надкостнице и костной ткани челюстей. При поражении надкостницы наблюдается диффузная, плотная инфильтрация периоста тела нижней, реже верхней челюсти. Процесс с надкостницы мо­жет переходить на кость.

На рентгенограмме отмечаются очаги осеопороза в участках кости, соответствующих расположению гуммы в надкостнице, а также кортикальных узур, разрушение компактной пластинки ячеек зубов. При поражении над­костницы на рентгенограмме наблюдаются волнообразная тень или оссифицирующий периостит по краю челюсти. Постепенно происходит отделение секвестров, чаще небольших размеров. У отдельных больных секвестры не образуются.

В третичном периоде поража­ется костная ткань челюстей, но­совых костей, перегородки носа. При гуммозном поражении верхней челюсти часто возникает со­общение полости рта с полостью носа или с верхнечелюстной па­зухой. Гуммозное поражение твердого неба, альвеолярного от­ ростка ведет к образованию дырчатых дефектов твердого неба, ление тканей. Процесс в кости завершается образованием гру­бых, плотных рубцов, развитием гиперостозов, экзостозов.

Рентгенологическая картина гуммозных поражений кости характеризу­ется очагами резорбции различных размеров, окруженными зоной склероза (рис. 5.4).

Рис. 8.4. Внутриротовая рентгенограмма фронтального отдела верхней челюсти. Сифилитическое поражение. Четко очерченный очаг деструкции костной ткани неправильно округлой формы в области переднего отдела твердого неба.

Глава 6