При написании заключения по ЭКГ больного

Последовательность действий	Способ выполнения действий
1. Обзорное знакомство с ЭКГ больного	1. Посмотреть ЭКГ по всем отведениям. Уточнить условия записи: степень усиления (по амплитуде калибровочного импульса), скорость протяжки ленты. Выявить наличие артефактов (мышечная дрожь, сетевая «наводка» и др.). Обратить внимание на наличие или отсутствие отдельных зубцов, амплитуду и направленность зубцов в разных отведениях, однотипность или изменчивость комплекса QRS на протяжении одного и того же отведения.
2. Определение регулярности ритма.	2. Измерить длительность интервалов R-R в разных отведениях. Если интервалы R-R равны или отличаются друг от друга менее чем на 10% - ритм правильный. Если интервалы R-R отличаются друг от друга по длительности более чем на 10 % - ритм неправильный.
3. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС).	3. Найти среднюю длительность интервала R-R (в мм.) из десяти произвольно взятых интервалов. Рассчитать частоту сердечных сокращений по формуле: ЧСС = R-R x 0,02 (при скорости движения ленты 50 мм/сек) или ЧСС = R-R x 0,04 (при скорости движения ленты 25 мм/сек)
4. Выявление признаков нарушения сердечного ритма	4. Обратить внимание на наличие или отсутствие зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 грудных отведениях, расположение зубца Р по отношению к комплексу QRS. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ).
5. Выявление признаков гипертрофии различных отделов сердца на ЭКГ.	5. Обратить внимание на форму и амплитуду зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 грудных отведениях. Обратить внимание на амплитуду зубца R в I, II, III стандартных отведениях и V1-V6 грудных отведениях. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ).
6. Оформление протокола и написание общего заключения.	6. Данные анализа ЭКГ записать в тетрадь. Заключение оформить по плану: 1. Водитель ритма. 2. Регулярность ритма. 3. ЧСС 4. Указать все обнаруженные ЭКГ-синдромы нарушения ритма, проводимости, гипертрофии различных отделов миокарда в соответствии с известными классификациями. 5. Указать вероятные причины и механизмы развития обнаруженных ЭКГ-синдромов.

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ГИПЕРТРОФИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА НА ЭКГ.

	Если ЗУБЕЦ Р
высокий, остроконечный «стогообразный», нормальной продолжительности во II, III, AVF, V1 - P pulmonale		уширенный, двугорбый, вторая вершина выше первой в I, II, AVL, двухфазный (первая фаза положительная, вторая отрицательная) – в V1, V2,- P mitrale
замедление проведения возбуждения по правому предсердию (может быть при гипертрофии правого предсердия		замедление проведения возбуждения по левому предсердию (может быть при гипертрофии левого предсердия

2.

ЗУБЕЦ R

RII > RI >R III, RV1, RV2 < 5 мм RV4> RV5> RV6

норма

RI > RII >R III

RIII > RII >R I

отклонение электрической оси сердца влево

отклонение электрической оси сердца вправо

все комплексы QRS уширены

все комплексы QRS нормальной продолжительности

все комплексы QRS уширены

все комплексы QRS нормальной продолжительности

RV6< RV5< RV4

RV6> RV5> RV4

SV5, SV6 – норма, RV1, RV2 – норма

SV5, SV6 > 5 мм, RV1, RV2 > 5 мм

замедление проведения возбуждения по левому желудочку

позиционные особенности сердца или повреждение миокарда

гипертрофия левого желудочка

замедление проведения возбуждения по правому желудочку

позиционные особенности сердца или повреждение миокарда

гипертрофия правого желудочка

КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли. Знание причин возникновения и механизмов развития указанных форм патологии позволит врачу успешно проводить профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ.

В результате самоподготовки студент должен знать:

- причинные факторы коронарной недостаточности;

- факторы риска в развитии атеросклероза как основной причины ко­ронарной недостаточности;

- основные формы проявления коронарной недостаточности и механиз­мы их развития;

- быть готовым к написанию заключения по ЭКГ больного.