Гигантской гастроинтестинальной стромальной опухоли желудка

ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»

(директор д.м.н., проф. В.М.Моисеенко).

Отличительной особенностью интестинальных стромальных опухолей является их длительное бессимптомное течение и нередко чрезвычайно большие размеры. Мы встретились с одним из таких наблюдений и сочли возможным представить его Вашему вниманию.

Б-ной С.,63 лет, в течение года отмечает клиническую симптоматику, характерную для рака желудка. Неоднократные исследования не подтверждали наличия опухоли.

Обследован в нашем Центре. По данным ФГДС желудок деформирован от кардиального отдела до нижней трети за счет давления извне, контуры выпячиваемого образования округлые, в центре язвенный дефект до 2,0 см. При гистологическом исследовании в собственной пластинке слизистой желудка обнаружен фокус эпителиоидно-веретеноклеточной опухоли. По данным МСКТ в левой половине брюшной полости определяется гигантское образование 23х25х29 см неоднородной структуры с распадом в центре без отчетливых признаков инвазивного роста. Верхний полюс опухоли располагался под диафрагмой, нижний – на уровне бифуркации аорты. Предварительный диагноз «Гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка».

Операция 19.01.2017г. При лапаротомии подтверждено наличие опухолевого узла, занимающего большую часть брюшной полости (40 см в диаметре). Опухоль исходила из тела желудка, имела плотно-эластическую консистенции с зонами флюктуации, отмечалась выраженная ее васкуляризация. Учитывая отсутствие анатомических ориентиров, недоступность мобилизации магистральных сосудов, мы были вынуждены прибегнуть к пункции полости распада опухоли; удалено 4,5 литра серозно-геморрагической жидкости. После этого удалось окончательно установить, что опухоль исходит сугубо из большой кривизны желудка и не переходит на соседние органы. Метастазы не определялись. Опухоль удалена путем резекции большой кривизны желудка и селезенки. Послеоперационный период гладкий. Гистологическое исследование препарата - гастроинтестинальная стромальная опухоль с прорастание всех слоев желудка. Рекомендован курс химиотерапии препаратом «Гливек».

Цель демонстрации: привлечь внимание к особенностям клинического течения данного вида опухоли, диагностике и возможности радикального хирургического вмешательства, несмотря на крайне большие размеры опухоли.

ДЕМОНСТРАЦИЯ

М.Ю.Цикоридзе, А.Ю.Навматуля, А.Е.Царегородцев, О.Я.Братов, Б.И.Мирошников, В.М.Моисеенко

«ИЗОЛИРОВАННАЯ» ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ ПРИ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ОПУХОЛИ

ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»

(директор – проф. В.М.Моисеенко)

С развитием морфологической диагностики, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы перестали представлять собой редкость, однако тактические подходы по отношению к их лечению окончательно не определены и требуют дальнейшего изучения. Появляются отдельные сообщения о допустимости выполнении у ряда таких больных более щадящего вида вмешательства, как вариант которого рассматривается панкреатэктомия с оставлением 12- п.к., общего желчного протока и селезенки.

Больная E., 40 лет, с ребенком грудного вскармливания, поступила в клинику 27.10.2016г. для хирургического лечения по поводу опухоли поджелудочной железы. При исследовании подтверждено наличие на границе тела и головки железы неправильной формы с неровными контурами гомогенного образования 52х34 мм неравномерно накапливающего контрастное вещество. Определялись увеличенные до 11 мм парапанкреатические лимфатические узлы. При этом онкомаркер СА-19-9 был в пределах нормы (35,3 Ед/л). Заподозрена злокачественная опухоль. Мультидисциплинарной комиссией Центра принято решение рекомендовать больной оперативное лечение.

Операция 07.12.2016г. При лапаротомии подтверждено наличие опухоли поджелудочной железы. Срочное гистологическое исследование определило нейроэндокринную структуру опухоли. Учитывая характер опухоли, ее расположение, отсутствие метастазов, молодой возраст больной и ее нормальные конституционные показатели, выполнена панкреатэктомия. При мобилизации дистального отдела железы были сохранены селезеночные сосуды и селезенка. Диссекция тканей в зоне головки железы производилась непосредственно вдоль стенки 12 п.к., с сохранением целостности общего желчного протока. Главный панкреатический проток поджелудочной железы выделен, перевязан и пересечен непосредственно у места впадения его в ампулу большого дуоденального сосочка.

Послеоперационный период осложнился на 6 сутки кровотечением из острой язвы 12 п.к. Выписана на 14 сутки в удовлетворительном состоянии.

Гистологическое заключение: крупноклеточная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы с митозами. Метастазы опухоли в лимфатических узлах не обнаружены.

Цель демонстрации: показать наш первый опыт панкреатэктомии по поводу нейроэндокринной опухоли с сохранением общего желчного протока, большого дуоденального сосочка и селезенки.

ДОКЛАД

Б.И.Мирошников

ЛЕТ В ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА

ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»

(директор – проф. В.М.Моисеенко)

За последние четыре десятилетия в хирургии пищевода достигнут огромный прогресс, пройден путь от многоэтапных операций, крайне изнурительных для хирурга и калечащих больного, к одноэтапным – наиболее физиологическим вмешательствам с эндоскопическим методом их выполнения. И хотя эти разительные успехи можно рассматривать как эволюционный путь развития, но использование для эзофагопластики желудочного трансплантата и эндоскопической методики оперирования скорее носят революционный характер.

Автор доклада, продолжая традиции своих предшественников по кафедре факультетской хирургии ЛПМИ проф. С.В.Гейнаца и проф. А.А.Русанова, вольно или невольно оказался непосредственным соучастником этого этапа хирургии пищевода и вместе со своими сотрудниками и коллегами внес весомый вклад в его развитие. На опыте свыше 900 реконструктивно-восстановительных операций на пищеводе представлены собственные разработки, которые вошли в широкую клиническую практику и получили должное признание. Особое место среди них занимает желудочный трансплантат, методика формирования которого отличается максимальной сохранностью органа, гарантированным кровоснабжением и достаточной длиной.

В разработке проблемы хирургии пищевода и лечении больных активно участвовали сотрудники кафедры факультетской хирургии Педиатрической медицинской академии (университета) и ее клинических баз (Куйбышевской – Мариинской и Покровской больниц, Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги, Ленинградского областного онкологического диспансера, Горонкоцентра), а также проф. Г.Н.Горбунов, (ныне заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии СЗ ГМУ им. И.И.Мечникова) и доц. А.П.Иванов (каф. детской хирургии ПМУ). Им, чей творческий труд способствовал прогрессу хирургии пищевода¸ автор выражает глубокую дружескую признательность.