Изменения звучности тонов сердца

• Общее усиление тонов - при тахикардии, у астеников, худых людей
• Общее ослабление – ожирение, больших молочных железах, миокардите, перикардите, о.сосудистой недостаточности.
• Усиление (акцент) 1 тона – АГ
• Ослабление 1 тона – порок митрального и трехстворчатого клапанов
• Усиление 2 тона на лег артерии – повышение давления в малом круге кровообращения; усиление 2 тона на аорте - повышение давления в большом круге кровообращения
• Ослабление 2 тона - порок клапана аорты или лег артерии.

Иногда при тяжелых поражениях миокарда (инфаркт, миокардит)можно выслушать не два, а три тона – трехчленный ритм сердца, например ритм «галопа» (трехчленный ритм напоминающий галоп скачущей лошади).

В патологии кроме изменения тонов можно выслушать шумы.

В возникновении шума играют роль следующие факторы:

1. Сужение или расширение отверстий сердца (шум появляется при прохождении крови через суженное отверстие или при обратномтоке крови в результате неполного закрытия отверстия)

2. Увеличение скорости кровотока

3. Уменьшение вязкости крови

Шумы

интракардиальныеэкстракардиальные (возникают вне

сердца)

систолические диастолические

органические функциональн орг функц

Систолический шум – возникает в фазу систолы между 1 и 2 тоном, причем 1 тон м.б. ослаблен или отсутствовать. Вместо звука «т» слышен звук «ш», получается звуковая картина «ш-т ш-т…»

Диастолический шум выслушивается между вторым и первым тоном (звуковая картина «т-ш т-ш….»). Время его появления не совпадает с верхушечным толчком

Зная значение точек аускультации и определив место наилучшего выслушивания шума, можно установить место патологического процесса.

В зависимости от причин вызывающих появление шума в сердце, шумы делятся на органические (возникают при органических поражениях клапанов) и функциональные (возникают при нарушении функции миокарда).

Причины органических шумов – пороки сердца.

Причины функциональных шумов – лихорадка, тиреотоксикоз, анемия, дистрофия миокарда.

Отличительные признаки функциональных шумов

1. чаще систолические
2. лучше слышны на верхушке сердца
3. всегда, слабые, нежные, «дующие» (в отличие от грубых органических)
4. непостоянные, т.е. могут исчезать после физической нагрузки, при перемене положения тела
5. исчезают после лечения
6. не сопровождаются увеличением размеров сердца.

Экстракардиальные шумы (внесердечные) – это

шум трения перикарда. Возникает при воспалении перикарда перикардитах, туберкулез, уремия, ревматизм. По звучности напоминает «воронье карканье».

Отличительные признаки внесердечного шума:

- не имеет четкой связи с какой – либо фазой сердечного цикла.

- не постоянен, может исчезать и появляться вновь.

- не совпадает с точками аускультации

- усиливается при надавливании фонендоскопом