Сравнительная перкуссия легких

Цель: - сравнить состояние двух симметрично расположенных участков легкого и найти, если есть, патологическое изменения перкуторного звука, которое поможет диагностировать заболевание легких.

Расположение пальца – плессиметра на грудной клетке:

Передняя поверхность грудной клетки – над ключицами, под ключицами, во втором межреберье справа и слева; палец – плессиметр параллельно ребрам;

Боковая поверхность – подмышечная ямка, далее по межреберьям вниз с каждой стороны; палец – плессиметр – параллельно ребрам;

Задняя поверхность - надлопаточная область; палец – плессиметр параллельно верхнему краю лопатки, межлопаточная область П-П – параллельно позвоночнику, подлопаточная область П-П – параллельно ребрам.

Удары наносятся попеременно с одной и с другой стороны на симметричных участках, выслушивая, одинаковые ли получаются звуки.

Положение рук пациента при проведении сравнительной перкуссии легких: при перкуссии спереди – опущены вниз вдоль туловища, при перкуссии по боковой поверхности – подняты вверх, ладони на голове, при перкуссии по задней поверхности – скрещены спереди на груди.

 

Перкуторные звуки норме и патологии

В норме над всей поверхностью легких выслушивается громкий, звонкий, высокий звук – легочной.

Тупой звук (бедренный) – тихий звук. В норме выслушивается над безвоздушными органами (печень, сердце, почки, селезенка) и над теми отделами легких, которые полностью потеряли воздушность:

долевая пневмония, жидкость в плевральной полости, ателектаз легкого.

Притупленный звук – тише, чем легочной, но громче, чем тупой. Определяется над безвоздушными областями прикрытыми воздушными Притупленный звук определяется над легкими, воздушность которых снижена. Притупление с обеих сторон м.б. при ожирении; с одной стороны – очаговая пневмония, опухоль, туберкулез.

Тимпанический звук (барабанный) – громкий, низкий. В норме – над брюшной полостью. Выслушивается при наличии воздуха в плевральной полости, над полостями заполненными воздухом, расположенными близко к грудной стенке - абсцесс, большие бронхоэктазы, над туберкулезной каверной.

Коробочный звук – громкий, похожий на звук, получаемый при ударах по пустой коробке. Выслушивается над легкими воздушность которых повышена, при эмфиземе.

 

Топографическая перкуссия

Цель: определить верхние и нижние границы легких

Верхние границы (границы верхушек)

Спереди перкутируют от ключицы вверх, палец-плессиметр располагается параллельно ключице, перкуссию ведут до перехода легочного звука в притупленный. В норме 3-4 см над ключицей.

Сзади перкутируют от верхнего края лопатки вверх и к шее до перехода легочного звука в тупой. В норме высота положения верхушек легких сзади находится на уровне 7-го шейного позвонка.

Нижние границы.

Определяют с помощью перкуссии с верху вниз по условно проведенным топографическим линиям: окологрудинной, среднеднеключичной, передне, средне, заднеподмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям грудной клетки до перехода легочного звука в тупой. П-П параллельно ребрам

Границы легких в норме:

Справа

окологрудинная - 5 мр

среднеднеключичная – 6 р

переднеподмышечная – 7 р

среднеподмышечная – 8 р

заднеподмышечная – 9 р

лопаточная – 10 р

околопозвоночной - остистый отросток 11 груд позвонка

Слева топографическую перкуссию проводят начиная с переднеподмышечной линии

Положение нижней границы может меняться в зависимости от конституции.

Изменение нижних границ легких. Смещение нижних границ книзу– эмфизема, хроническом бронхите, бронхиальной астме.

Смещение нижних границ кверху– скопление жидкости в брюшной полости, жидкость или воздух в плевральной полости, удаление части легкого.

 

Активная подвижность нижнего легочного края в акте дыхания

Это разница между границей легкого при максимальном вдохе и максимальном выдохе. Чаще всего определяется по среднеключичной линии. В норме 5-8 см. у спортсменов больше, особенно у плавцов. Уменьшается при эмфиземе, бронхиальной астме, туберкулезе, пневмонии, опухоли. Уменьшение может определяться с одной или обеих сторон, в зависимости от локализации патологического процесса.

 

ЛЕКЦИЯ №4