Одновременная презентация отведений

Технологии

С аналоговыми одноканальными рекордерами ЭКГ каждое отведение записывается последовательно с помощью механизма переключения, который соединяет применяемые электроды в предписанных комбинациях. Цифровые электрокардиографы способны записывать восемь каналов независимой информации одновременно, причем четыреотведения конечностейвыводятся из двух других. Выравнивание отдельных каналов записи должно осуществлятьсяс точностью до 10 мс, и даже меньше, в идеале.

Наиболее часто используемый выходной формат включает в себя разделение отведений на основе строк и столбцов. Для размера страницы бумаги стандартного формата, движущейся со скоростью записи 25 мм / с, четыре столбца в 2,5 секунды могут быть представлены последовательно на странице без временного прерывания между разными столбцами. Поэтому каждый столбец представляет последовательные 2,5-секундные интервалы непрерывной 10-секундной записи. В наиболее традиционном синхронном формате, первый столбец записывает строки, представляющие одновременные отведения I, II и III; второй столбец записывает строки, представляющие одновременные aVR, aVL и aVF; третий столбец представляет собой одновременные отведения V1, V2 и V3; четвертая колонка представляет собой одновременные отведения V4, V5 и V6. Дополнительные ряды могут быть доступны для 1, 2 или 3 отведений 10-секундных непрерывных записей для анализа ритма. Альтернативно, дополнительные строки могут использоваться для представления двух 5-секундных записей из 6 одновременных отведений конечностей и 6 одновременных прекардиальных отведений или 12 рядов одновременных отведений.

Клинические последствия

Основным преимуществом одновременнойзаписи отведений является то, что он позволяет достичь точного временногосовпадения сигналов от разных отведений, что приводит к формированию пространственно-временного представления, которое имеет диагностическое значение. В качестве примера можно привести временное совпадение конфигураций волнв aVR и aVL, которое может помочь в диагнозе фасцикулярного блока при наличии инфаркта, тогда как одновременный обзорконфигураций волн QRS и P-волны в нескольких отведениях,способендобавить значимую информацию в интерпретацию аритмий и диагностику инфаркта миокарда.

Рекомендации

Стандартные записи, полученные с помощью цифровых электрокардиографов, должны обеспечивать точное временное совпадение нескольких отведений с присутствием несовпадения, максимально длящегося не более 10 мс; в идеале настолько меньше, насколько это достижимо практически.Распечатанная запись может отображать временно совпадающие группы отведений в разных форматах в соответствии с выбранными предпочтениями.

Альтернативный информационный формат стандартных отведений

Технологии

Cabrera или упорядоченная последовательность переориентирует отведения фронтальной плоскостив прогрессивную анатомическую матрицу, которая последовательно и логически расширяется по тому же принципу, что и прогрессирование прекардиальных отведений от v1 до V6.

С инвертированным aVR (aVR или maVR), который используется для представления сигнала между отведениями II и I, последовательность становится справа налево - III, aVF, II, aVR, I и aVL, или слева направо - aVL, I, aVR, II, aVF и III. В дополнение к улучшенному пространственному количественному определению острого инфаркта, последовательность Cabrera облегчает расчет оси фронтальной плоскости. Это презентация, в последовательности с прекардиальными выводами, также была названа панорамным дисплеем.

Клинические последствия

Вне зависимости от того, представлены ли они серийно от одноканальных рекордеров или в стандартнойматрице от устройства с одномоментной записью нескольких отведений, последовательность представления отведений конечностей на записях ЭКГ является больше исторической, а не анатомической. Таким образом, в то время как V1-V6 продвигаются влево и несколько ниже через прекордиум, отведения конечностей фронтального плана не следуют регулярному порядку, что позволяет легко сравнивать отдельные пробы с отведениями, непосредственно соседствующими анатомически. Например, отведение aVF представляет собой разность потенциалов от векторной перспективы, которая находится между отведением III и отведением II, но это нелегко оценить из стандартной матрицы. Аналогично, I и aVL последовательно идут против часовой стрелки, в анатомическом смысле, из отведения II. Отведение aVR часто рассматривается как внутриполостное отведение, которое смотрит на предсердия с вершины желудочков, но инверсия aVR может рассматриваться как представляющая собой перспектива, лежащая анатомически в направлении против часовой стрелки от начала отведения II к отведению I.

Сообщается, что использование инвертированного aVR улучшает диагностическую классификацию и оценку риска, связанного с острым нижним и боковым инфарктами миокарда.

Рекомендации

Регулярное использование последовательности Cabrera для отображения отведений конечностей может быть настоятельно рекомендовано в качестве альтернативного презентационного стандарта. Для отображения в формате, состоящим изстолбцовтрехотведений, последовательность с направлением слева направо (aVL-III) является логичной, поскольку она ближе к традиционному размещению отведения конечности I в левом верхнем углу. Для обеспечения согласованности, последовательность с направлением слева направо также рекомендуется для горизонтального отображения отведений конечностей. Тем не менее, признано, что используемая сегодня матрица отведений конечностей настолько глубоко укоренилась в традиции ЭКГ, что ее изменение может занять годы, чтобы стать общепринятым. В настоящее время изготовителям следует сделать этот дисплей доступным в виде обычнойопции в новых электрокардиографах.