Центральный терминал Гольдбергера

Терминалы для усиленных отведений конечностей теперь получают как (LA LL) / 2 для aVR, (RA LL) / 2 для aVL и (RA LA) / 2 для aVF. Следовательно, отведение aVL представляет собой потенциальную разницу между левой рукой и модифицированным терминалом Гольдбергера и задается как LA (RA LL) / 2, который может быть уменьшен до (отведение I отведение III) / 2. Аналогичным образом, отведение aVR представляет собой RA (LA LL) / 2, которое может быть сокращено до (отведение I отведение II) / 2, а отведение aVF равно LL (LA RA) / 2, которое может быть сведено к (отведение II отведение III) / 2. Эти полученные отведения обеспечивают новую векторную перспективу внутри фронтальной плоскости. Это относится к отведениям aVR aVL aVF 0 в любой точке сердечного цикла.

6 стандартных прекардиальных отведений основаны на различиях потенциалов между исследуемым электродом на стенке грудной клетки и исходным WCT. Каждое прекардиальное отведение, обозначенный как Vi, представляет собой разность потенциаловмежду Vi и WCT.

Клинические последствия

Усиленные отведения конечностей и прекардиальные отведения используют производный электрод, который выступает в качестве противоположного электрода пары в отведении. Уилсон сделал разумное предположение о том, что потенциальные колебания его центрального терминала будут малы по сравнению с потенциалами исследуемого электрода и что его «однополярные» отведения, следовательно, будут в значительной степени отражать изменение потенциала под исследуемым электродом. Позже исследователи часто ошибочно полагали, что это приводит к отражению электрической активности только в области сердца вблизи исследуемого электрода. В этом случае не признается то факт, что потенциал на исследуемом электроде определяется всеми сердечными источниками, электрически активными в данный момент цикла сердечного возбуждения и реполяризации. Несмотря на то, что усиленные отведения конечностей обеспечивают векторную картинку внутри фронтальной плоскости, каждый из этих отведений также может быть получен математически из любых 2 стандартных отведений конечности, как показано выше; соответственно, они не содержат новой информации, а скорее предоставляют новые взгляды на электрическую активность сердца. Это вычисление математически независимо от каких-либо предположений о равностороннем характере треугольника Эйнтховена.

В следствии этого, 6 фронтальных плоскостей, состоящих из 3 стандартных конечных отведений и 3 усиленных отведений конечностей, фактически содержат только 2 независимых измеренных сигнала. На практике современные электрокардиографы измеряют разности потенциалов для двух пар ведущих электродов конечностей и используют эти измерения для математического вывода третьего стандартного отведения конечности и каждого из усиленных отведений конечностей. Несмотря на то, что избыточность существует в пределах 6 фронтальных стандартных отведений, визуализация множественных отведений способствует оценке пространственных аспектов ЭКГ, которые могут иметь важное значение для клинической интерпретации. В отличие от математически взаимоотношений между стандартными отведениями конечностей, каждый из прекардиальных электродов предоставляет измеренную разность потенциалов на месте записи со ссылкой на центральный терминал. Поскольку исследуемые прекордиальные электроды не соединены в замкнутом электрическом контуре, как электроды конечностей, прекардиальные отведения не зависят друг от друга; ни один из них не может быть рассчитан точно исходя из другой информации в ЭКГ. Таким образом, «стандартная» двенадцатиканальная ЭКГ фактически содержит 8 независимых фрагментов информации: две измеренных разности потенциалов, из которых могут быть рассчитаны четыре оставшихся отведения конечностей и шесть независимых прекардиальных отведений.

Рекомендации

Усиленные отведения конечностейфронтального плана и прекардиальные отведения образованы от пары электродов и не должныописываться как “однополярные." Пользователи должны принимать во вниманиеизвлекаемую и избыточнуюприроду трех усиленных отведений конечностей, но они должны сохраняться, поскольку несколько отведений облегчают клиническую интерпретацию ЭКГ.