Туберкулез, алкоголизм и наркомания

Проблема туберкулеза, алкоголизма и наркомании не была решена в нашей стране за предшествующие полвека развития фтизиатрической науки. Вместе с тем распространение нарко- и токсикомании является серьезным препятствием для лечения туберкулеза.

Патогенетическими факторами, способствующими развитию тубер­кулеза у алкоголиков и наркоманов, являются застойные явления в лег­ких, поражения альвеолярного эпителия, нарушение питания легочной ткани, снижение иммунитета, нарушение питания, изменения личнос­ти и неадекватные реакции.

Тяжесть туберкулезного процесса зависит от стадии алкоголизма; преобладают хронические формы со склонностью к прогрессированию. Нервно-психические и соматические заболевания при алкоголизме и наркомании создают предпосылки для возникновения, обострения, не­благоприятного течения и исхода туберкулеза органов дыхания. Особен­но отрицательно влияют на течение туберкулеза хронические заболева­ния печени, которые при комбинированной патологии наблюдаются в 3—10 раз чаще, чем без нее.

Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, имеет резкое снижение об­щей и специфической резистентности организма под влиянием длитель­ной экзогенной интоксикации. Подавление реактивности организма проявляется в угнетении фагоцитоза, уменьшенииснижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифичес­кого и специфического иммунитета.

Наряду с этим нарушается местный иммунитет. Поражение бронхо-легочной системы при алкоголизме и наркомании (в основном опиум­ной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяю­щихся через дыхательные пути алкоголя и наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функ-циюмукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклеро- за, эмфиземы, бронхита. Этот процесс усугубляется еще и тем, что, как правило, пациенты, страдающие алкоголизмом и наркоманией, являются злостными курильщиками. Под действием перечисленных выше факто- ров отмечается также разрушение других компонентов местной защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных мак- рофагов. значение и снижение синтеза вследствие токсического поражения печени.

Особенностью впервые выявленного туберкулеза у больных алкоголиз­мом и наркоманией является преобладание диссеминированных процес­сов, распространенных инфильтративных лобитов и казеозной пневмо­нии и массивным бактериовыделением. Высокая частота деструктивных форм туберкулеза у данного контингента больных обусловлена поздним обращением за медицинской помощью. В силу своей дезадаптации эти больные являются крайне эпидемиологически опасными источниками туберкулезной инфекции, что ставит вопрос о принудительном активном выявлении и лечении.

У больных с сочетанной патологией отмечается чаще острое и подо-строе начало заболевания, но по поводу него они обращаются к врачу в сроки более одного, а то и шести месяцев. Частыми осложнениями яв­ляются кровохарканье и легочное кровотечение.

Алкоголизм и наркомания способствуют формированию хрониче­ского фиброзно-кавернозного туберкулеза как в связи с несвоевремен­ным и поздним выявлением туберкулеза, и неполноценным его лече­нием из-за досрочной выписки за нарушение режима, непереносимости противотуберкулезных препаратов, нередким возникновением рециди­вов заболевания. Частота последних и их возникновение в ближайшие 2—3 года после клинического лечения связаны, в первую очередь, с от­казом от лечения.

Лечение проводят по общим принципам, но обычно оно малоэффек­тивно как по объективным — медицинским причинам, так и из-за от­сутствия мотивации к выздоровлению и «нережимности» больных. Пе­рерывы в лечении и незаконченный основной курс лечения являются основными факторами формирования у этих больных множественной лекарственной устойчивости

Взаимоотягощающее влияние алкоголизма, наркомании и туберку­леза при их сочетании требует осуществления у данного контингента комплексной антиалкогольной, дезинтоксикационной и противотубер­кулезной химиотерапии.высокоэффективных режимов

химиотерапии позволяет одновременнр проводить активную антиалко-гольную терапию и лечение наркомании без серьезных осложнений. Это дает возможность продлить сроки больных в стационаре засчет ремиссии сопутствующей патологии и тем самым повысить эффек-тивность химиотерапии туберкулеза. эффективности ком- плексного лечения возможно только при совместной работе фтизиатра и нарколога.

Химиотерапию больных с сочетанной патологией, часто уклоняю­щихся от приема препаратов, следует строго контролировать: препара­ты вводятся парентерально, а если внутрь, то в однократной суточной дозе. Нужно соблюдать осторожность три назначенииизониазида, ри-фампицина, пиразинамида и протионамида пациентам, страдающим алкоголизмом и алкогольным циррозом печени, а также изониазида, этамбутола, фторхинолонов больным, страдающим алкоголизмом и наркоманией, так как у них повышен риск нейротоксических и психи­ческих реакций.

В результате совместного действия алкоголя и этамбутола на зрительный нерв внезапно может наступить слепота. Цикло-серинпротивопоказан при алкоголизме и наркомании; эти больные лучше переносят феназид и

Эффективность лечения туберкулеза органов дыхания при сочетании его с алкоголизмом и наркоманией можно повысить путем коллапсотерапии. При этом искусственный пневмоторакс по показаниям является основным методом лечения впервые выявленных больных. Имеются так­же данные о высоких результатах оперативного лечения больных с ком­бинированной патологией, несмотря н$ вынужденную кратковременную химиотерапию перед операцией и сохраняющуюся активность процес­са в легких.