Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых.

Эпидемическую опасность представляют больные с бактериовыделением, особенно с массивным (более 100 КОЕ в пробирке). В зависимости от клинической формы больные представляют различную эпид.опасность.

Наибольшая опасность:

· фиброзно-кавернозный 90%

· диссеминированный 70%

· инфильтративный 80%

· казеозная пневмония - также массивно

· кавернозный

· очаговый

· цирротический

 

туберкулема легких, туберкулезный плеврит - малая эпид.опасность.

туберкулез периферических ЛУ и мезентериальных ЛУ - только при наличии свища.

 

Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Туберкулезная каверна – это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, ограниченная от прилегающей легочной ткани трехслойной капсулой.

Важной особенностью кавернозного туберкулеза считают ограниченный и обратимый характер морфологических изменений, проявляющихся в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в прилежащей легочной ткани.

Патогенез. Исходными формами могут быть чаще инфильтративный, реже — диссеминированный, очаговый туберкулез и туберкулема. Участки казеозного некроза инфильтрируются клеточными элементами, выделяющими протеолитические ферменты, под влиянием кото-рых происходит расплавление казеоза с последующим отторжением его через бронхиальную систему и замещением воздухом. Образуется полость, стенки которой состоят из воспалительно-измененной легочной ткани и казеозно-некротических масс. На этом этапе процесс расценивают как инфильтративный в фазе распада. В дальнейшем инфильтративные изменения в значительной степени рассасываются, распад трансформируется в каверну с трехслойными стенками.

Стенки каверны состоят из внутреннего казеозно-некротического слоя, слоя специфической грануляционной ткани и островков формирующегося фиброзного слоя.

В процессе лечения казеозно-некротический слой постепенно исчезает, каверна очищается.Каверна может заживать путем очищения и образования кистоподобной полости либо путем спадения и рубцевания.В стенке заживающей каверны даже при полном ее очищении нередко присутствуют участки специфических грануляций, которые могут содержать МВТ. При длительном существовании и вялотекущем процессе кавернозный туберкулез может переходить в фиброзно-кавернозный

Клиника

У больных с впервые выявленным кавернозным туберкулезом жалобы, как правило, отсутствуют

Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты.

Повышенная утомляемость, снижение аппетита, неустойчивое настроение.

Укорочение перкуторного звука, после покашливания и глубокого вздоха над зоной поражения, иногда выслушиваются единичные влажные и сухие хрипы.

У большинства больных каверны «немые».

Диагноз:

• анамнез

• нормергическаяр.Манту

• многократно исследование мокроты с посевом

• рентгендиагностика:

Ведущим рентгенологическим синдромом является СИНДРОМ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ТЕНИ:

 

-Округлой или неправильной формы замкнутое просветление, лок-ся в I, II, реже — в VI сегментах

-Наружные и внутренние контуры полости четко определяются и параллельны друг другу.

- Ширина стенки не более 3 – 4 мм.

- В окружающей легочной ткани нет инфильтрации, очаговых теней и выраженного фиброза.

- Возможно наличие дополнительного рентгенологического признака полости – уровня жидкости, проявляющегося горизонтальной полоской в нижней ее части.

 

• томография, РКТ

•бронхоскопия

•анализ крови:незнач. лейкоцитоз, умеренно ускор. СОЭ

 

ЛЕЧЕНИЕ

Проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режимы определяется состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете №11.

Впервые выявленным больным - I режим химиотерапии с использованием в течение 2—3 месизониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.

С неэффективным ранее лечением или рецидивами относятся к группе с высоким риском развития лекарственной устойчивости МБТ, и химиотерапию им проводят по IIбрежиму, включающему изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин и фторхинолон.

После получения данных о лекарственной устойчивости МБТ проводят коррекцию лечения и осуществляют переход к фазе продолжения с использованием двух-трех противотуберкулезных препаратов в течение 8—10 мес.

Одним из основных методов лечения-коллапсотерапия, когда преимущество отдается искусственному пневмотораксу, который в сочетании с химиотерапией назначают в течение 6—12 мес.

При длительно сохраняющейся каверне в легких в течение более 6 месяцев-хирургическое лечении больных