Дополнительные инструментальные исследования

• Диагностическую бронхоскопию проводят при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями верхних и нижних отделов дыхательных путей.

• Бронхомоторные тесты. Методика тестирования описана в главе«Методы диагностики аллергических заболеваний».

• Тест с бронхолитиками (β₂-адреномиметики: сальбутамол, фенотерол) на обратимость бронхиальной обструкции. Тест используют для диагностики БА, а также для того, чтобы оценить адекватность противоастматического лечения. Отрицательный тест не исключает диагноза БА. При лёгком течении БА или наличии адекватного базисного лечения при проведении функцио-нальных тестов с бронходилататорами показатели могут не изменяться.

• Тест с бронхоконстрикторами (ацетилхолин, карбахол, гистамин). Тест проводят, чтобы подтвердить диагноз БА в случае нормальных показателей ФВД и указаний в анамнезе на возможность данного заболевания. Проводят в условиях стационара с последующим мониторингом состояния пациента

в течение 1 сут.

• Тест с разведениями аллергена проводят, чтобы уточнить специфическую чувствительность пациента к конкретному аллергену (используют редко

и проводят только в межприступный период).

• Тест с дозированной физической нагрузкой используют для уточнения диагноза. Тест особенно важен в тех случаях, когда физическая нагрузка — единственный триггер.

• Определение газового состава артериальной крови. Снижение р_аО₂ может отмечатся даже в межприступный период. Этот показатель во время приступа БА понижается пропорционально степени обструкции бронхов. Сначала также понижается р_аСО₂ (за счёт гипервентиляции); последующая гиповентиляция приводит к повышению данного показателя (проводят в тяжёлых случаях, когда необходимо решить вопрос о назначении ингаляции кислорода, и при последующем контроле оксигенации крови и вентиляции лёгких).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: ХОБЛ (таблица 2), сердечная недостаточность, ОРВИ, бронхиолит, пневмония, бронхоэктазы, ателектазы, пневмоторакс, тромбоэмболия лёгочной артерии, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) и другие лёгочные эозинофилии, опухоли (гортани, трахеи, лёгких), аспирация инородного тела, рекуррентные эмболии мелких сосудов лёгких, аспирация, дисфункция голосовых связок, гипервентиляционный синдром, экзогенный аллергический и фиброзирующий альвеолит, туберкулёз лёгких, СПИД и связанные с ним оппортунистические инфекции, бронхолёгочная дисплазия, муковисцидоз, саркоидоз, эозинофильная пневмония, экссудативный плеврит, психогенные реакции, кифосколиоз, слабость дыхательной мускулатуры, ожирение, асцит, профессиональные заболевания дыхательной системы.

Ниже приведена таблица, посвященная дифдиагностике БА и ХОБЛ. Однако до настоящего времени вопрос о ХОБЛ, как о самостоятельной нозологической единице, не решен. Во многих случаях ХОБЛ расценивается как осложнение или исход БА, что затрудняет дифференциальную диагностику этих заболеваний.

Таблица 2

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

и хронической обструктивной болезни лёгких

Дифференциальную диагностику БА у детей в первую очередь проводят с муковисцидозом, повторяющимися аспирациями молока; синдромом первичной цилиарной дискинезии; ПИД; врождёнными сердечными заболеваниями; врождёнными пороками развития, вызывающими сужение дыхательных путей; аспирацией инородного тела; ОРЗ.

Дифференциальную диагностику БА у пожилых людей чаще проводят с заболеваниями органов кровеносной системы, левожелудочковой недостаточностью и ХОБЛ.

После выявления БА устанавливают её форму и степень тяжести с целью подбора адекватного лечения, а также проведения соответствующих элиминационных и других профилактических мероприятий. Определение формы заболевания основано на данных аллергологического анамнеза, а также на результатах клинического и аллергологического обследований. Дифференциальная диагностика атопической, неатопической и аспириновой БА представлена в таблице 3.

Таблица 3

Дифференциальная диагностика атопической,

инфекционно-аллергической и аспириновой бронхиальной астмы