Нейропсихические нарушения - Каков уровень сознания у пострадавшего?

а) Оценивайте уровень сознания пострадавшего по следующей шкале:

В сознании - пострадавший в состоянии назвать:

(1) свое имя

(2) свое местонахождение

(3) день недели.

Реакция на речь: - понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

Болевая реакция - реагирует только на боль.

Реакция отсутствует - не реагирует ни на речь, ни на боль.

б) Проверьте реакцию зрачков.

в) Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

Снимите одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.

В. Признаки жизни:

Вначале выявите и запишите следующие данные в отношении каждого пострадавшего, затем повторяйте оценку по мере необходимости:

1. Пульс: Частота и наполнение

1. Дыхательные движения: Частота и глубина

1. Артериальное давление: Систолическое и диастолическое, методом аускультации. Определяйте систолическое АД методом пальпации только в случае необходимости.

1. Кожа: Цвет, температура и степень влажности

Г. Вторичная оценка:

В зависимости от состояния пострадавшего

1. Ободрите пострадавшего и объясните смысл проводимых лечебных мероприятий.

1. Запишите все значимые медицинские данные, полученные от пострадавшего, его родственников и свидетелей несчастного случая.

1. Проведите полный осмотр тела по показаниям.

1. Лечение в полевых условиях:
   Начните соответствующие лечебные мероприятия в порядке очередности. См. специфические протоколы лечения.

1. Сообщения:
   а) Если пострадавший находится в критическом или нестабильном состоянии, или налицо другая ситуация, требующая предварительного оповещения, передайте в отделение НМП во время следования в больницу следующую информацию:

1. Код вашей бригады

2. Данные о пострадавшем:

а) Возраст и пол

б) Основные жалобы

в) Субъективные и объективные данные осмотра пострадавшего

г) Уровень сознания и признаки жизни

д) Анамнез, необходимый для выяснения сути проблемы (механизм травматизации, ранее перенесенные заболевания, аллергические реакции, лекарственные препараты и т.д.)

е) Проводимые лечебные мероприятия и их результаты

ж) Другая значимая информация

3. Сообщайте о любой задержке транспортировки или других экстраординарных обстоятельствах.

4. Ориентировочное время прибытия в больницу.

5. Сообщайте в отделение НМП о любых изменениях состояния пострадавшего во время транспортировки в больницу.

Д. Документация

1. По прибытии в отделение дайте устный отчет ответственному медицинскому персоналу отделения НМП, суммируя данные, указанные выше в разделе 2.

1. Сдайте больничный экземпляр медицинской карты пострадавшего ответственному персоналу отделения НМП.

Дайте полное документальное обоснование любых отклонений от протоколов лечения.

 

ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ
Заметки о системе НМП

Быстрое принятие вызова/реагирование
Специализированные травматологические бригады (личный состав и техническое оснащение)
Готовность больницы к приему

"Золотые полчаса":

1. время реагирования (мин.)

1. время, проведенное на месте происшествия (мин.)

1. время транспортировки в больницу (мин.)

Осмотр места происшествия - проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших колле, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков.

I.Первичный осмотр:

Быстрый осмотр с целью выявления состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Дыхательные пути

1. Откройте/поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника.

1. Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы.

1. Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100% кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений <10 или >30, или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.

Дыхание

1. Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы?

1. Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку.

1. Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.

Кровообращение

1. Наличие пульсации сонной артерии

1. Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек)

1. Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД 90 мм рт.ст., бедренной - систолическому АД 80, сонной - систолическому АД 70; если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации.

1. Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела)

1. Корсет для фиксации шейных позвонков - предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы.

1. Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.

Нейропсихические нарушения

1. Неврологический статус, уровень сознания (по шкале - см. выше)

1. Способность двигать всеми конечностями

1. Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга

Осмотр

1. Полностью обнажите пострадавшего.

1. Тщательно осмотрите все области тела.

1. Переверните пострадавшего и осмотрите спину

Признаки жизни

1. Частота, ритм, наполнение пульса

1. Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи

1. Артериальное давление

1. Температура кожи

1. Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд