Особенности диагностической тактики.

Прежде всего, должны быть использованы все возможности обычногоклинического обследования – жалобы, анамнез, объективные данные.

При сборе анамнеза следует выяснить сведения не только об основном заболевании

(повод для обращения к врачу), но и обо всех предшествующих хронических заболеваниях, а также о возможных дополнительных причинных и способствующих факторах, в том числе и о приеме любых медицинских препаратах.

Учитывая снижение возможностей больного, следует привлекать на помощь членов семьи, обязательно просмотреть все имеющиеся документы медицинского характера, рецепты, лекарственные препараты, обращая внимание на сроки годности.

Проводя тщательное объективное исследование, критически оценивать выявленные симптомы для предотвращения ошибочных заключений. Например, деформация грудной клетки может быть причиной смещения верхушечного толчка. У 65% лиц старше 65 лет выслушивается систолический шум изгнания на аорте, но его не следует переоценивать, так как в большинстве случаев он связан со склерозом или с кальцификацией аорты или аортального кольца и не имеет практического значения.

У лежачих больных крепитация в задненижних отделах легких далеко не всегда связана с застоем.

Иногда скопление каловых масс в кишечнике при запорах или увеличенный мочевой пузыре при задержке мочи, принимают за опухоль, но данную ошибку можно легко избежать при правильном опросе. Небольшие отеки на ногах у стариков чаще являются следствием венозной, а не сердечной недостаточности. Всегда у лежачих больных следует обращать внимание на состояние кожи (воспаление, пролежни), в том числе на места инъекций.

Неспецифичность симптомов при ряде заболеваний в старческом возрасте оправдывает проведение более широкого скринингового исследования, включающего общие анализы крови, мочи, кровь на электролиты, креатинин, глюкозу, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, но интерпретация результатов этих исследований требует определенной осторожности. Так показатели гемоглобина с возрастом уменьшаются, но все же в норме не должны быть ниже 120-130 г/л.

Величина СОЭ с возрастом увеличивается и по некоторым данным даже у здоровых может достигать 50-60 мм/час. Ценность других методов с возрастом, наоборот, повышается. Так с определенной инволюцией скелетной мускулатуры, величина креатинина у стариков более достоверно отражает функцию почек.

В данном возрасте ЭКГ покоя будет иметь большее диагностическое значение для выявления ишемической болезни сердца, т.к. в связи с возможностью длительного скрытого ее течения будут чаще выявляться ишемические изменения.

Вопрос о проведении специальных методов исследования должен решаться с учетом большой ранимости больных, снижения функциональных возможностей со стороны всех органов и систем, а также недостаточности гомеостатического механизма по отношению к разнообразным внешним и внутренним воздействиям.

Любой диагностический метод должен удовлетворять следующим условиям:

1)быть максимально безопасным;

2)быть прямо нацеленным на поиск потенциально обратимого процесса;

3)быть диагностически значимым по чувствительности и специфичности.

Польза любой диагностической процедуры должна явно преобладать над риском ее отрицательных последствий; если она неприятна и тяжела для больного, не изменяет плана лечения, не повышает шанс на улучшение, то не должна применяться.

Так, учитывая ограниченную возможность оперативного вмешательства, поиск основной локализации опухоли при обнаруженных метастазах оправдан при установлении возможности химиотерапевтического или лучевого воздействия.

Вряд ли следует у старого больного с артериальной гипертензией проводить аортографию для поиска предполагаемого стеноза почечной артерии.

Поэтому, основное внимание следует уделять использованию неинвазивных методов исследования, такие как, ультразвуковые, радионуклидные. Необходимо более строго устанавливать показания для проведения нагрузочных проб, например, с физической нагрузкой.

Следует подчеркнуть значение раннего диагноза заболеваний, поскольку в этом возрасте только раннее лечение и вторичная профилактика способны предотвратить прогрессирование болезни и ее необратимость.