Тупая травма грудной клетки с разрывом диафрагмы (клиника, диагностика, лечение).

Разрыв диафрагмы обычно возникает при тупых травмах груди или живота. Проникающие ранения груди и живота тоже могут сопровождаться повреждением диафрагмы, которая при консервативном лечении часто остается нераспознанной и много лет спустя проявляется ущемленной диафрагмальной грыжей. Более того, ранения диафрагмы часто не замечают даже во время лапаротомии. Напротив, при тупой травме обычно возникают обширные разрывы диафрагмы, часто с выпадением органов брюшной полости в грудную (т. е. с образованием травматической диафрагмальной грыжи). При рентгенографии грудной клетки обычно выявляют горизонтальные уровни жидкости и газа в нижних отделах легочный полей.

Большие травматические грыжи затрудняют дыхание. Для восстановления целостности диафрагмы необходимо хирургическое вмешательство. Сразу после травмы предпочтительна лапаротомия (за исключением больных с тяжелыми сопутствующими повреждениями органов грудной полости). Напротив, длительно существующий дефект диафрагмы обычно ушивают со стороны грудной полости, поскольку этот доступ удобнее для разделения внутригрудных спаек. Диагноз можно уточнить с помощью торакоскопии.

Иоскевич

Клиника. Изолированные повреждения диафрагмы сопровождаются развитием симптомов дыхательной недостаточности, что проявляется одышкой, цианозом, тахикардией. При тяжелой и особенно сочетанной травме наблюдается плевропульмональный шок, гемо- пневмоторакс, внутрибрюшное кровотечение, кровоизлияние в забрюшинное пространство с соответствующими проявлениями. Тяжесть состояния усугубляется смещением и ущемлением органов брюшной полости в образовавшиеся дефекты диафрагмы.

Диагностика. Если разрыв диафрагмы сопровождается выпадением органов брюшной или грудной полости, то диагноз легко устанавливается на основании данных обзорной рентгенографии(скопии) грудной клетки или брюшной полости, рентгеноконтрастного исследования желудка, интестинографии, иригографии. При отсутствии смещения органов информативно наложение пневмоперитонеума. Своевременно не диагностированная травма диафрагмы приводит к развитию диафрагмальной грыжи, нередко осложняющейся ущемлением.

Лечение. При разрыве диафрагмы показано ушивание дефекта из лапаротомного или торакотомного доступа, в том числе и с созданием дубликатуры диафрагмы.

Тупая травма грудной клетки с повреждением крупных бронхов (этиология, клиника, лечение).

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Иоскевич

Клиника. О повреждения бронхов свидетельствует внезапное развитие после травмы дыхательной недостаточности, появляющейся одышкой, цианозом, нарастающей подкожной эмфиземой на шее, лице, туловище. У больных с внеплевральными травмами бронхов наблюдается медиастинальная эмфизема, а с внутриплевральными – пневмоторакс, нередко сочетающийся с гематороксом. Это приводит к смещению органов средостения, что значительно ухудшает общее состояние пациентов.

Лечение. При нарастающей медиастенальной эмфиземе, напряженном пневмотораксе у больных с травмой бронхов проводится дренирование средостения (По Тигелю – делают разрез кожи над яремной вырезкой, после чего тупо загрудинно проходят в верхнее средостение) или плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) с постоянной аспирацией воздуха. Этот метод явится окончательным в лечении небольших внеплевральных повреждений бронхов. В большинстве случаев производится операция: ушивание дефекта стенки узловыми атравматичными швами, накладывание межбронхиальных анастомозов с дренированием плевральной полости и средостения.