Классификация,этиология, патогенез.

заболевание,в основе которого лежит воспалительно-некротический процесс в поджелудочной железе

классификация острого панкреатита согласно причине:

1)билиарный панкреатит:развивается вследствие патологии желчных путей(дискинезии,ЖКБ)

2)алкогольный панкреатит:на ацинус главным образом влияют продукты распада этанола:ацетальдегид.сами спирты вызывают отек железы

3)травматический

4)послеоперационный:возникает вследствие дуоденальной гипертензии или панкреато-дуоденального рефлюкса.

согласно морфологии:

1)отечный

2)стерильный

по масштабу поражения:1)мелкоочаговый,2)крупноочаговый,3)субтотальный,4)тотальный.

по характеру поражения:1)жировой,2)геморрагический,3)смешанный.

ЭТИОЛОГИЯ:

ОП является полиэтиологическим заболеванием и причины его возникновения разнообразны. Наиболее частой причиной возникновения ОП считается наличие патологии билиарного тракта (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, папиллит, спазм большого дуоденального сосочка). Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы обуславливает частое развитие ОП при желчнокаменной болезни. Вклинение желчного камня в область Фатерова сосочка при холедохолитиазе приводит к спазму сфинктера Одди и нарушению оттока панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы. В результате повышается давление во всей внутрипротоковой системе поджелудочной железы, что является причиной развития билиарного панкреатита.

Прием алкоголя (или суррогатов алкоголя) вызывает токсическое повреждение поджелудочной железы, при этом стимулируется секреция, увеличивается вязкость панкреатического секрета и повышается внутрипротоковое давление, что ведет к панкреатиту. К более редким причинам развития ОП относятся травмы поджелудочной железы, заболевания двенадцатиперстной кишки (пенетрация язвы в головку панкреас), дуоденостаз, дискинезия сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка, системные нейрогуморальные нарушения, стрессовые ситуации, токсико-аллергические причины, наследственная патология поджелудочной железы и т.д.

Патогенез: 1) процессы местного и общего воздействия панкреатических ферментов и цитокинов различной природы. Ведущим моментом в развитии ОП считается повышение внутрипротокового давления с повреждением панкреоцитов, внутриацинарным повышением активности протеолитических ферментов, разрыв ацинусов поджелудочной железы, выход протеаз в интерстициум с аутолитическим перевариванием ткани самой железы и парапанкреатической клетчатки.

2) преждевременная внутрипанкреатическая активация ферментных систем в результате повреждения панкреоцитов -преждевременная внутрипанкреатическая активация ферментных систем,далее активированные ферменты поступают в межклеточное и забрюшинное пространство, в брюшную полость, по воротной вене в печень, а затем в общий кровоток. Они осуществляют протеолиз белков, повреждают мембраны клеток, разрушают стенку сосудов и межтканевые структуры, формируют очаги некроза в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке.

3)Вторичным звеном патогенеза является активация трипсином каликреинкининовой системы с образованием и выбросом в общий кровоток кининов – брадикинина, гистамина, серотонина. Кинины увеличивают сосудистую проницаемость, нарушают микроциркуляцию, обуславливают повышенную отечность тканей, приводят к нарушению деятельности жизненно важных органов и систем.

В начале заболевания деструкция, некроз и аутолиз поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки носит стерильный (абактериальный) характер. При прогрессировании этой формы панкреатита происходит инфицирование очагов панкреонекроза и закономерный переход заболевания в инфицированную фазу.

Морфологически выделяют 3 стадии:1)отек,2)геморрагический и ли жировой некроз и секвестрация поджелудочной

16.Клиника острого панкреатита,диагностика:

основные синдромы: болевой, диспепсический, воспалительный, перитонеальный, динамической кишечной непроходимости, недостаточности различных органов и систем.

Болевой синдром: обусловлен повышением давления в панкреатических протоках, сдавлением нервных стволов за счет отека и инфильтрации ПЖ, а также гипоксией ПЖ.

локализуются в эпигастральной области и левом подреберье и носят опоясывающий характер. При поражении преимущественно головки поджелудочной железы либо при возникновении холецистопанкреатита возможно распространение болей и в правое подреберье.

Перитонеальный синдром характеризуется появлением мышечной защиты и болезненности при пальпации передней брюшной стенки. В начале заболевания болезненность и напряжение выявляются в верхних отделах живота, при прогрессировании процесса перитонеальные симптомы могут определяться в мезо- и гипогастрии.

Диспепсический синдром. Основными проявлениями этого синдрома являются тошнота и рвота, которая встречается у 85-100% пациентов с ОП. Механизм возникновения рвоты вначале заболевания рефлекторный, затем обусловлен развитием динамической кишечной непроходимости. Рвота при ОП носит неукротимый характер, не приносит облегчения, усиливается при попытке выпить жидкость. Потеря жидкости вследствие рвоты может составлять 5-10 литров, приводя тем самым к резким нарушениям КОС.

Синдром паралитической кишечной непроходимости проявляется вздутием живота, задержкой стула. Объективное исследование позволяет выявить вздутие в верхнем отделе живота, а также выраженный тимпанит при перкуссии этой области за счет пареза желудка и поперечно-ободочной кишки. Аускультативно перистальтика кишечника бывает ослабленной.Т.о., наиболее постоянными признаками острого панкреатита являются боль в эпигастральной области, многократная рвота и вздутие живота (синдром Мондора).

Лабораторная диагностика.

1)уровень панкреатических ферментов в крови и моче: Амилаза, липаза, трипсин, эластаза, трипсиноген, фосфолипаза, панкреатит-ассоциированный протеин. Диагноз ОП должен выставляться исходя из содержания ферментов в 3-4 раза выше нормы, а оценка уровня ферментемии должна проводиться с учетом сроков заболевания.

2) − Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин (общий и прямой), мочевина, креатинин, амилаза, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, электролиты

− Глюкоза крови.

− Коагулограмма.

− Общий анализ крови (с обязательным определением гематокрита).