При каком виде кишечной непроходимости могут наблюдаться кровянистые выделения из прямой кишки?

А) Паралитической;

Б) Спастической;

+В) Инвагинации;

Г) Завороте тонкой кишки;

Д) Инфаркте кишечника.

14. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной непроходимости? 1. Заворот; 2. Узлообразование; 3. Спастическая непроходимость;

4. Паралитическая непроходимость; 5. Копростаз. Правильным будет:

А) 1,3,5;

Б) 2,3,5;

+В) 3,4,5;

Г) 2,4,5;

Д) 1,4,5.

15. При выборе лечебной тактики у больного с острой кишечной непроходимостью ориентируются на: 1. Вид непроходимости; 2. Локализацию уровня непроходимости; 3. Наличие перитонеальных симптомов; 4. Интенсивность перистальтики; 5. Интенсивность болей. Выберите правильное сочетание ответов:

А) 1,4;

Б) 2,5;

В) 3,4;

Г) 4,5;

+Д) 1,2,3.

16. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 градусов. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела багровый оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных отделов брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:

+А) Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию;

Б) Следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаростомией;

В) Целесообразно наложить илиотрансверзоанастомоз «бок в бок»;

Г) Операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться;

Д) Показана интестинопликация по Ноблю.

17. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, в ранние сроки заболевания рациональнее всего выполнить следующую операцию:

+А) Правостороннюю гемиколэктомию с илиотрансверзоанастомозом;

Б) Наложение илиостомы;

В) Наложение цекостомы;

Г) Операцию Гартмана;

Д) Операцию Микулича.

18. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

А) Постепенного нарастания симптомов;

Б) Вздутия живота;

В) Появления чаш Клойбера;

Г) Задержки стула;

+Д) Быстрого обезвоживания.

19. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости может быть: 1. Перитонит; 2. Свинцовое отравление; 3. Острый панкреатит; 4. Забрюшинная гематома; 5. Расстройство мезентериального кровообращения. Отметьте лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,3,4;

Б) 2,3,4,5;

+В) 1,3,4,5;

Г) Все верно;

Д) Все неверно.

20. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

+А) Завороте тонкой кишки;

Б) Завороте сигмовидной кишки;

В) Опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости;

Г) Обтурационной толстокишечной непроходимости;

Д) Илиоцекальной инвагинации.

21. Появление симптома «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:

А) Наличием выпота в брюшной полости;

+Б) Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;

В) Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;

Г) Наличием свободного газа в брюшной полости;

Д) Все перечисленное неверно.

22. Больной 66 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объеме: 1. Мезосигмопликация по Гаген-Торну; 2. Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия; 3. Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бок»; 4. Назоинтестинальная интубация; 5. Субтотальная колэктомия, энтеростомия. Правильным будет:

А) 1,4;

Б) 1,3;

+В) 2,4;

Г) 2,5;

Д) 3,4.

23. Для паралитической кишечной непроходимости характерно: 1. Ассиметрия живота; 2. Задержка стула и газов; 3. Схваткообразные боли в животе; 4. Резкое равномерное вздутие живота; 5. Симптом Цеге-Мантейфеля. Отметьте лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,3;

Б) 2,3,4;

В) 3,4,5;

Г) 1,4;

+Д) 2,4.

24. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются: 1. Постоянные боли в животе; 2. Однократная рвота; 3. Положительный симптом «шума плеска»; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Многократная рвота. Правильным будет:

А) 1,2;

Б) 2,3,5;

В) 2,3,4;

Г) 1,4,5;

+Д) 3,4,5.

25. Для обтурационной кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки: 1. Чаши Клойбера; 2. Свободный газ под правым куполом диафрагмы; 3. Крипты Керкрингера («симптом перистости»); 4. Симптом Валя; 5. Симптом Цеге-Мантейфеля. Правильным будет:

А) 1,2,3;

+Б) 1,3;

В) 1,4;

Г) 1,5;

Д) 2,4.

26. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в следующем: 1. Введение спазмолитиков; 2. Выполнение сифонной клизмы; 3. Коррекция водно-электролитных нарушений; 4. Введение наркотических обезболивающих; 5. Применение препаратов, усиливающих моторику кишечника. Отметьте лучшую комбинацию ответов:

+А) 1,2,3;

Б) 2,3,4;

В) 1,3,5;

Г) 1,2,4;

Д) 2,3,5.

27. Срочное оперативное вмешательство при острой механической кишечной непроходимости показано в следующих случаях: 1. При завороте тонкой кишки; 2. При выраженных водно-элекролитных нарушениях; 3. В период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в животе; 4. При появлении признаков местного перитонита; 5. При выявлении множественных «чаш Клойбера». Выберите лучшую комбинацию ответов:

+А) 1,4;

Б) 1,3,4;

В) 2,4,5;

Г) 2,4;

Д) Все ответы верны.

28. При определении жизнеспособности кишки, подвергнувшейся странгуляции, необходимо ориентироваться на: 1. Цвет кишки; 2. Наличие перистальтики в зоне странгуляции; 3. Пульсацию сосудов брыжейки; 4. Наличие выпота в брюшной полости; 5. Наличие странгуляционных борозд. Правильным будет:

А) 3,4,5;

Б) 1,2,5;

+В) 1,2,3;

Г) 2,4,5;

Д) 2,3,5.

29. У больной 75 лет, с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки заболевания, наиболее рациональна следующая тактика:

А) Обследование и выполнение операции через 48−72 часа;

Б) Строго консервативная терапия;

В) Инфузионная терапия и сифонные клизмы;

+Г) Подготовка к операции в течение 2−3 часов с последующим выполнением операции Гартмана;

Д) Экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки и анастомозом «конец в конец».

30. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:

А) Инородные тела;

Б) Желчные камни;

В) Опухоли;

+Г) Спайки брюшной полости;

Д) Гельминты.