На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять?

+А) Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар.

Б) Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4−6 часов.

В) На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови.

Г) Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день.

Д) Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.

13. Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков: 1. Наличие свободного газа в брюшной полости. 2. Снижение объема циркулирующей крови. 3. Внезапное усиление болей в животе. 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки. 5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,3,4.

Б) 2,4,5.

+В) 3,4,5.

Г) 1,4,5.

Д) Только 3.

14. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики Вы предпримете: 1. Введение спазмолитиков. 2. Введение наркотических обезболивающих препаратов. 3. Срочное исследование мочи. 4. Экскреторную урографию или хромоцистоскопию. 5. Ангиграфию почечных артерий. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,3.

Б) 2,3,4.

+В) 1,3,4.

Г) 3,4,5.

Д) Все верно.

15. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо выполнить:

А) Обзорную рентгенографию брюшной полости.

+Б) УЗИ органов брюшной полости.

В) Пероральную холецистографию.

Г) Лапароцентез.

Д) Лапароскопию.

16. Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при:

А) Двухсторонней плевропневмонии.

Б) Остром инфаркте миокарда.

В) Беременности 36−40 недель.

+Г) Аппендикулярном инфильтрате.

Д) Гемофилии.

17.Симптом Кохера-Волковича — это:

А) Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области.

Б) Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы.

В) Появление болей в эпигастральной области.

Г) Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.+ Д) Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область.

18. Симптом Образцова характерен для:

А). Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.

Б). Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.

В). Эмпиемы червеобразного отростка.

Г). Воспаления дивертикула Меккеля.

+Д). Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

19. Экстренная операция не показана при следующей патологии: 1. Острый гангренозный аппендицит. 2. Острый катаральный аппендицит. 3. Аппендикулярный инфильтрат. 4. Прикрытая перфорация дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часа без явлений перитонита. 5. Острый панкреатит отечной формы. Правильным будет:

+А) 3,4,5.

Б) 2,3,4.

В) 2,4,5.

Г) 3 и 5.

Д) Только 5.

20. При дифференциальной диагностике острого аппендицита и прикрытой прободной язвы двенадцатиперстной кишки следует применить:

1. Гастродуоденоскопию. 2. Обзорную рентгенографию брюшной полости.

3. Ультрасонографию брюшной полости. 4. Лапароскопию. 5. Рентгеноскопию желудка с сульфатом бария. Отметьте лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,3.

Б) 2,3,5.

В) 1,2,4,5

+Г) 2,4.

Д) 2,5.

21. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз — «острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились боли?

А) Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания. Б) Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость.

В) Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке.

Г) Формируется аппендикулярный инфильтрат.

+Д) Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.

22. При остром аппендиците наблюдаются симптомы: 1. Щеткина-Блюмберга.

2. Бартомье-Михельсона. 3. Кохера-Волковича. 4. Ровзинга. 5. Мэрфи. Выберите правильное сочетание ответов:

А) 1,2,4,5.

+Б) 1,2,3,4.

В) 3,4.

Г) 3,5.

Д) Все ответы правильные.

23. Операцию по поводу острого аппендицита следует выполнить в условиях местной анестезии в следующем случае:

+А) Больной с ранним сроком беременности, страдающей бронхиальной астмой.

Б) При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом.

В) Больным от 14 до 16 лет.

Г) При подозрении на ретроцекальное расположение червеобраз­ного отростка.

Д) Больному старческого возраста с типичней картиной неослож­ненного острого аппендицита.

24. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого аппендицита. Каким оперативным доступом целе­сообразно произвести аппендэктомию в данном случае?

А) Нижнесрединная лапаротомия.

+Б) Разрез Волковича-Дьяконова.

В) Правосторонний параректальный доступ.

Г) Правосторонний трансректальный разрез.

Д) Поперечная лапаротомия над лоном.

25. Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях:

А) При катаральном аппендиците.

+Б) Удетей в возрасте до 10 лет.

В) У больных пожилого и старческого возраста.

Г) У больных с атипичным расположением червеобразного отростка.

Д) У женщин с малым сроком беременности.

26. Наиболее информативным методом в дифферен­циальной диагностике острого аппендицита и нарушенной вне­маточной беременности является:

А) Исследование лейкоцитоза в периферической крови.

Б) Кожная термометрия.

В) Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Г) Ректальное и вагинальное исследование.

+Д) Пункция заднего свода влагалища.

27. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необхо­димо учитывать следующие клинические признаки: 1. Симптом Кохера-Волковича. 2. Симптом Промптова. 3. Головокружение или обморочное состояние. 4. Симптом Бартомье-Михельсона. 5. Иррадиацию болей в крестец ипромежность. 6. Симптом Куленкампфа. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,4,6.

Б) 2,3,5,6.

В) 1 и 4.

Г) 3,5,6.

+Д) Все указанные признаки.

28. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противо­показано в случае: +А) Образования аппендикулярного инфильтрата.

Б) Беременности 36−38 недель.

В) Декомпенсированного порока сердца.

Г) Острого инфаркта миокарда.

Д) Все перечисленное неверно.