Сознание. Расстройства сознания

Сознание – это высшая форма отражения окружающей действительности, характерная только для человека. Процесс осознавания осуществляется нами ежесекундно, при этом мы четко знаем то, кем мы являемся, где находимся и в каком промежутке времени с нами происходят те или иные события. Не вся информация, однако, нами осознаётся. Мало того, иногда мы сознательно, стремясь забыть те или другие события и переживания, вытесняем их в бессознательную часть психики. С расстройствами сознания сталкиваются специалисты многих отраслей медицины, психологии. Знание этих расстройств помогает понять, какие нарушения являются ведущими в той или другой ситуации. Клиническое понимание сознания предполагает осознавание себя в пространстве и времени. Основные признаки трансформации сознания были описаны К. Ясперсом в виде триады симптомов.

1. Фрагментарность мышления, выражающаяся в изменении речи
   (бессвязность).
2. Алло- и аутопсихическая дезориентация.
3. Полная или частичная амнезия с явлениями отрешённости от реальных событий.

Все расстройства сознания делятся на три группы:

1) выключение сознания;

2) сужение сознания;

3) помрачение сознания.

Выключение сознания в своем развитии проходит несколько стадий. Каждой стадии соответствует разная степень расстройства сознания, которая наблюдается при тяжёлом течении соматических, инфекционных заболеваний, травм, эндокринопатий. В психиатрической клинике такие состояния отмечаются только при проведении инсулиношоковой и электросудорожной терапии. В процессе выключения сознания выделяют следующие этапы, которые соответствуют разным степеням выключения сознания.

• Оглушение – снижение ясности сознания, при котором повышается порог восприятия анализаторов, отмечается общая заторможенность, сонливость, неточная ориентировка в окружающем, «мимоговореиие».
• Сопор – выключение сознания, при котором речевой контакт с больным невозможен, но рефлекторная деятельность сохраняется (проверяются зрачковый, корнеальный, болевой рефлексы).
• Кома – полное выключение сознания и прекращение рефлекторной деятельности и появлением патологических рефлексов.

Проявление степеней выключения сознания зависит от силы и длительности воздействия неблагоприятных факторов.

Сужение сознания

Сумеречное сужение сознания – параксизмальное расстройство сознания, при котором на фоне общей дезориентировки, при наличии бредовых идей и галлюцинаций действия больного могут быть агрессивны, импульсивны и могут иметь антисоциальную направленность. Пациент может принимать окружающих людей за своих обидчиков или преследователей, и его агрессивные действия могут быть направлены против них, например, он может наброситься с ножом или кулаками, убежать с места происшествия, потом заснуть и не помнить, что произошло. Описанные расстройства соответствуют классическим сумеречным состояниям сознания. Выделяют также ориентированные сумерки, или амбулаторные автоматизмы: стереотипные действия на фоне суженного сознания. Они классифицируются по длительности состояния: самыми краткосрочными являются абсансы – сужение сознания на несколько секунд. Характеризуется тем, что пациент вдруг замирает, концентрируя взгляд в одной точке. В случае повышения тонуса мышц он крепко сжимает в руке находящиеся предметы (гипертонический абсанс). В случае снижения тонуса мышц предметы выпадают из рук (гипотонический абсанс).

Далее по длительности следуют фуги. Их продолжительность – от нескольких минут до часа. Характеризуются тем, что больной порой выполняет стереотипное движение, может бесцельно двигаться в конкретном направлении, при этом нарушена ориентировка во времени, а пространственная ориентировка сохранена. После выхода из такого состояния пациент не помнит, что он делал и как он оказался в этом месте. Разновидностью фуги является сомнамбулизм, при котором в ночное время больные бродят по дому, выходят за пределы жилища.

Выделяют также трансы – многочасовые и даже многодневные амбулаторные автоматизмы, когда внешне упорядоченная сложная деятельность осуществляется на фоне суженного сознания. В подавляющем большинстве случаев сумеречные расстройства сознания наблюдаются при эпилепсии и органическом поражении головного мозга.

К расстройствам сознания также можно отнести явление дереализации – переживание нереальности окружающего пространства.

Помрачение сознания

К помрачению сознания относятся симптомы, которые чаще всего отмечаются в общей медицинской практике и являются обычно следствием воздействия на психику травм, инфекций, интоксикаций, хроматических соматических заболеваний, но ряд из них может отмечаться и при шизофрении.

• Онейроид – сновидное помрачение сознания, при котором отмечается двойная ориентировка в собственной личности, аллопсихическая дезориентировка. На фоне анероида наблюдаются сценоподобные фантастические галлюцинации (больной видит себя в раю или в аду) в сочетании с бредом Котара (больной ощущает, как его тело разлагается по воле Божией). Двигательная заторможенность при онейроиде может достигать степени ступора, могут быть вегетативные нарушения в виде гипертермии, запоров, колебаний АД. Больной помнит события онейроида, а реальные события забывает. Отмечаться подобное расстройство может при тяжелых инфекционных заболеваниях, а также на фоне кататонической формы шизофрении.
• Аменция – самое глубокое помрачение сознания, которое сопровождается общей дезориентировкой, патологической отвлекаемостью. У больного выражена растерянность, отмечаются отрывочные бредовые идеи, иллю­зии и галлюцинации. Двигательная активность больного ограничена пределами постели: они мечутся, застывают с выражением испуга на лице. По поведению больного можно предполагать, что он испытывает зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации. При аменции отмечаются все виды дезориентировки. Контакту больной недоступен. Аменция соответствует «предсмертной агонии» в литературных описаниях, наблюдается в терминальной стадии тяжелых инфекций, соматических заболеваний. Память на момент аменции полностью отсутствует.
• Делирий– часто возникающее в вечернее время помрачение сознания, при котором отмечается аллопсихическая дезориентировка в сочетании с галлюцинаторными расстройствами (преимущественно зрительные истинные галлюцинации, но могут быть и слуховые, обонятельные, тактильные), бредовой интерпретацией реальных событий и обманов восприятия (больной считает, что «черти», которых он видит, пришли его убить). Поведение больного определяется бредово-галлюцинаторными переживаниями: он может прятаться под кровать от «чертей» или бросается на «убийцу», чтобы спасти свою жизнь. Делирий продолжается около 5-7 суток без лечения, завершаясь, как правило, выздоровлением. Память у больного на момент делириозных событий сохранена, а на реальные события отсутствует. Делирий встречается при различных экзогениях – травмах, интоксикациях, сосудистых катастрофах, соматических и инфекционных заболеваниях.

К. Ясперс изучал и свойстваосознавания своего психического и физического «Я»:

1) осознание своей целостности;

2) осознание себя как отдельно существующего объекта в окружающем мире (т.е. осознание границ своего «Я»);

3) осознание своего автономного существования и деятельности;

4) осознание своего единства на протяжении времени.

Деперсонализация – это осознавание чуждости своего «Я». «Я это или не я», «во мне как будто живут несколько душ», «я как будто распадаюсь на части». Явление дереализации и деперсонализации часто встречаются на фоне интоксикаций, инфекционных процессов, а также на фоне эндогенных психических расстройств (шизофрении, биполярно-аффективного психоза).