Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами

Психиатрия – это особая отрасль медицинских знаний и практической деятельности, в которой функционирует Закон о психиатрической помощи, который регламентирует деятельность врача-психиатра и защищает права психически больного. Это, пожалуй, один из немногих отраслевых законов в медицине: такие серьёзные направления в медицине, как нейрохирургия, трансплантология, не имеют своих законов.

В психиатрии принятие закона было обусловлено несколькими факторами:

• частое использование психиатрии «с карательной целью», когда в психиатрические больницы на длительный, а то и пожизненный срок пребывания изолировались неугодные правительству или отдельным слоям населения лица, не имеющие психических расстройств;
• существующее социальное течение «антипсихиатрия», многочисленные сторонники которого считают, что психических расстройств вовсе нет, а их придумали психиатры, дабы поддержать своё профессиональное функционирование. Среди сторонников данного течения много и психически больных.

Современный Закон о психиатрической помощи, принятый в 1993 г., стоит на защите прав психически больных и предполагает уголовное наказание врача за несанкционированные законом действия по лечению и госпитализации пациентов с психическими расстройствами. Этот закон на первое место выставляет обязательное добровольное лечение и госпитализацию пациентов с психическими расстройствами. Об этом пациент даёт свое согласие в специально подписываемом им документе. В рамках данного закона врач-психиатр не имеет права принудительно освидетельствовать (осмотреть) больного на предмет психического расстройства: обязательно должно быть получено согласие пациента.

Однако особенностью протекания психических расстройств является порой полное неосознавание больным своего неправильного поведения и наличия болезни и отсутствие у него контроля над своими действиями и поступками. Поэтому появляется необходимость недобровольной госпитализации пациентов с психическими расстройствами в стационар.

Показания для недобровольной госпитализации

Показания для недобровольной госпитализации также оговариваются в Законе о психиатрической помощи. Ими являются:

• социальная опасность больного с психическими расстройствами, которая может возникать, например, при наличии у больного бреда, императивных галлюцинаций и т.д.;
• опасность пациента для себя, возникающая при суицидальных мыслях и суицидальных тенденциях и аутоагрессии;
• неспособность больного поддерживать свою жизнедеятельность, возникающая при глубокой деменции, умственной отсталости, разных видах ступора и т.д.;
• быстрое прогрессирование психического расстройства, которое может возникать при различных психотических состояниях.

Недобровольная госпитализация осуществляется психиатрической скорой помощью при наличии вышеуказанных показаний, а также с заявлений родственников или сотрудников по работе, которые дополнительно могут свидетельствовать о наличии у пациента вышеуказанных показаний. При доставке больного в психиатрический стационар и отсутствии согласия больного на госпитализацию, в течение 24 часов должна быть созвана комиссия из трех врачей-психиатров, которая должна письменно в истории болезни подтвердить наличие вышеуказанных показаний для недобровольной госпитализации. Но, даже при комиссионном осмотре больного, лечение в стационаре не может продолжаться более трёх суток, и если по истечении этого времени больной по-прежнему не даёт согласия на лечение, то проводится еще один комиссионный осмотр с представителем суда, который также должен засвидетельствовать наличие показаний на недобровольную госпитализацию и лечение. Подобный осмотр в виде постановления прилагается к действующей истории болезни.

Принудительная госпитализация в психиатрический стационар осуществляется для лиц, совершивших противоправные действия и признанных судом невменяемыми, на срок, определённый судом. Основные принципы такой госпитализации оговорены в Законе о психиатрической помощи.

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ