Навигация:

Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Новые материалы

Топ:

Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...

Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...

Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...

Интересное:

Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...

Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...

Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...

Дисциплины:

Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспунденкция

Уменьшение количества хлоридов.

2017-10-16

353

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 16Следующая ⇒

Уменьшение количества хлоридов происходит вследствие потери желудочного сока – частая рвота, назогастральные зонды, или вследствие потери с мочой при применении тиазидных либо петлевых диуретиков.

Уменьшение запасов хлора приводит к метаболическому алкалозу даже без дефицита внеклеточной жидкости.

Увеличение реабсорбции бикарбоната из-за дефицита хлора вызвано стимуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Начальным звеном запуска РАА-системы является макулярный механизм (от macula densa – плотное пятно). Плотное пятно представляют специализированные призматические эпителиальные клетки дистального извитого канальца, прилегающие к юкстагломерулярным клеткам. В клетках плотного пятна на люминальной мембране находится Na⁺/2Cl^-/K⁺ симпортер, обеспечивающий ток ионов из канальцевой жидкости в клетку. Повышение переноса NaCl в клетку плотного пятна подавляет секрецию ренина, а снижение переноса NaCl – наоборот. Причем концентрация хлоридов в просвете дистального канальца более значима, чем концентрация натрия. Концентрация Na⁺ и Cl^-, при которой скорость переноса равна половине максимальной, равна 2-3 и 40 мэкв/л соответственно. Так как концентрация натрия в дистальных канальцах обычно намного больше 2 – 3 мэкв/л, то изменение концентрации хлоридов в канальцевой жидкости является основным регулирующим звеном макулярного механизма. Снижение доставки хлоридов к плотному пятну активирует юкстагломерулярный аппарат, что приводит к увеличению секреции ренина. Ренин катализирует образование ангиотензина I из ангиотензиногена. Ангиотензин I (декапептид) под действием АПФ превращается в ангиотензин II (октапептид). Ангиотензин II повышает синтез и высвобождение альдостерона из клубочковой зоны коры надпочечников как прямо, так и косвенно (усиливая стимулирующее действие АКТГ и K⁺). Альдостерон увеличивает секрецию ионов водорода и регенерацию бикарбоната. Применение петлевых диуретиков особенно сильно активирует РАА-систему, так как они ингибируют котранспорт Na⁺/2Cl^-/K⁺ не только в восходящей части петли Генле, но и в области плотного пятна (см. рис. 23). Ионы хлора, не реабсорбировавшиеся в петле Генле, поступают в дистальный каналец в повышенном количестве. Возможности дистального канальца реабсорбировать такое количество хлора ограничены. Однако, несмотря на увеличенное поступление хлоридов к macula densa, вследствие блокады Na⁺/2Cl^-/K⁺-симпортера в области плотного пятна ток хлоридов в клетку ограничен. После длительного приема петлевых диуретиков либо их приема в больших дозах развивается истощение запасов хлора во внеклеточной жидкости. Гипохлоремия и нарушение работы Na⁺/2Cl^-/K⁺-симпортера вызывают снижение доставки хлора в macula densa, что активирует синтез ренина, приводя в конечном итоге к увеличению секреции водорода и регенерации бикарбоната. Также при развитии гиповолемии активируется симпатический и барорецепторный механизмы, дополнительно усиливающие секрецию ренина.

Второй механизм влияния дефицита хлора на развитие метаболического алкалоза – угнетение работы Cl^-/HCO₃^- обменника (антипортера). Хлор-бикарбонатный обменник, как было сказано выше, находиться на апикальной (люминальной) мембране вставочных B-клеток собирательных трубочек. Для выведения одного иона бикарбоната в канальцевую жидкость необходим один ион хлора,

Рис. 23. Механизм ионопотока в восходящей части петли Генле.

движущийся в противоположном направлении. Работа Cl^-/HCO₃^—обменника направлена на поддержание электронейтральности внутренней среды организма. В условиях гипохлоремии способность B-клеток выводить бикарбонат нарушается.

Гипокалиемия

Гипокалиемия поддерживает метаболический алкалоз несколькими механизмами.

1. Перераспределение ионов водорода (hydrogen shift) вызывает внутриклеточный ацидоз, что усиливает реабсорбцию бикарбоната в собирательных трубочках.

2. Стимуляция H⁺/K⁺-АТФ-азы, расположенной на апикальной мембране клеток собирательных трубочек. Повышенная активность АТФ-азы увеличивает реабсорбцию калия в обмен на экскрецию водорода, поддерживая метаболический алкалоз. Для адекватной работы АТФ-азы необходима достаточная доставка натрия в дистальные отделы нефрона. В условиях гиповолемии увеличивается проксимальная реабсорбция натрия, что уменьшает влияние гипокалиемии на секрецию ионов водорода в собирательных трубочках.

3. Стимуляция аммониогенеза. Гипокалиемия индуцирует образование NH₄⁺ в проксимальных канальцах из глутамина. Побочным продуктом данного процесса является α-кетоглутарат (см. рис. 4). В ходе метаболизма кетоглутарата образуется бикарбонат, возвращающийся в системную циркуляцию.

4. Гипокалиемия нарушает реабсорбцию хлоридов в дистальных отделах нефрона (см. рис. 23). В результате увеличивается отрицательный трансэпителиальный заряд в собирательных трубочках, повышающий экскрецию ионов водорода.

5. Гипокалиемия пока что не совсем понятным механизмом вызывает уменьшение скорости клубочковой фильтрации, подтвержденное в эксперименте на животных [34]. В условиях дефицита внеклеточной жидкости это уменьшает экскрецию ионов бикарбоната.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...