Частичная / полная пателлэктомия

Если имеется частичное раздробление, которое не может быть надлежащим образом восстановлено, проводят частичную или полную пателлэктомию. Тем не менее, удаление надколенной чашечки может привести к боли, потери силы мышцы-разгибателя, замедлению движений мышцы-разгибателя и замедленному диапазону движений коленного сустава. После частичной или полной пателлэктомии, конечность оставляют неподвижной в положении полного разгибания приблизительно на 4 недели. Это способствует сращению сухожилия и кости (в случае частичной пателлэктомии) или сращению сухожилия к сухожилию (в случае полной пателлэктомии). После 4 недель начинают полный активный диапазон движений для коленного сустава с постепенным увеличением градуса сгибания.

 

Особенности таких переломов

Раздвоенная надколенная чашечка

Терапию необходимо проводить таким образом, чтобы не перепутать раздвоенную надколенную чашечку с переломом надколенной чашечки. Колена нужно тщательно обследовать на болезненную чувствительность, а также следует сделать контрольную рентгенограмму противоположной конечности, чтобы содействовать при диагностике.

 

Стр. 337

 

Длительные осложнения

С самого начала лечения пациента нужно предупредить о возможности дегенеративного заболевания сустава, сниженного диапазона движений ноги в коленном суставе, долговременном замедлении мышцы-разгибателя и затянувшегося опухания вторично по отношению к травме.

 

Сопутствующие повреждения

Разрыв связки

При любом переломе надколенной чашечки, следует оценить коленный сустав на его способность делать активные разгибания. Потеря этой способности свидетельствует о разрыве в удерживающем аппарате. По большому счету, переломы надколенной чашечки со смещением (смещение, которых составляет больше, чем 3 мм) ассоциируются с разрывом разгибательного аппарата. В подобных случаях необходимо провести открытую коррекцию удерживателя надколенника. Это также может способствовать предотвращению замедления мышцы-разгибателя.

 

Весовая нагрузка

Как правило, пациенту разрешают переносить полную весовую нагрузку на ногу в гипсовой повязке или съёмном наколеннике, соблюдая стартовую терапию, вне зависимости от того, заключается ли это лечение в наложении гипсовой повязки или открытой репозиции и внутренней фиксации.

 

Цикл походки

Фаза опоры

Фаза опоры, которая составляет 60% цикла походки.

Опора на пятку

Квадрицепс сокращается максимально концентрически, чтобы контролировать разгибание ноги в коленном суставе. Давление распределяется поперёк линии перелома и может вызывать боль. Надколенная чашечка вступает в коленный желобок и дистальный конец бедренной кости. Пациент может испытывать боль, если в области перелома присутствует смещение или поверхности не являются гладкой. Если четырехглавая мышца слабая, происходит деформация коленного сустава; пациент компенсирует повышенное растяжение и ограничение подвижности коленного сустава, чтобы предотвратить ослабевание (см. Рисунок 6-1).

 

Опора на всю стопу

Четырехглавая мышца начинает сокращаться и удлиняется, чтобы способствовать начало сгибания в области коленного сустава. Пациент может испытывать боль в результате сокращений квадрицепса (см. Рисунок 6-2).

 

Средняя фаза опоры на ногу

Средняя фаза опоры на ногу в цикле ходьбы представляет собой фазу опоры одной ноги, при которой переносится полная весовая нагрузка. Колено сгибается дальше, а надколенная чашечка может притереться к надколенно-бедренному желобку, если нижняя поверхность надколенной чашечки поперед области перелома является неравномерной. Дефект коленного сустава может произойти из-за ослабевания четырехглавой мышцы.

Отталкивание

Отталкивание, как правило, не является проблемой, поскольку икроножные мышцы преобладают вплоть до средней фазы переноса конечности (см. Рисунки 6-4 и 6-5).

 

Фаза переноса конечности

Фаза переноса конечности составляет 40% от цикла походки.

 

Ускорение

Квадрицепс сокращается, чтобы перенести большеберцовую кость к бедренной. Может произойти пателлофеморальная вышлифовка, потому, что надколенная чашечка вдавливается в коленный желобок. Тем не менее, это не представляет собой такой большой проблемы, как во время фазы опоры (см. Рисунок 6-6).