Ситуационная задача по акушерству 43

Больная А-ва, 44 лет.

Жалобы на задержку менструаций на 5 недель, периодические ноюobt боли внизу живота, тошноту. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные через 28-30 дней по 3-4 дня, умеренные, б/б. В последний год менструальный цикл неустойчивый, через 28-60 дней, по 3 — 10 дней, последняя менструация 9 недель назад. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Всего было 6 беременностей, 2 из которых закончились родами, 4 — искусственными абортами. Последний аборт 5 лет назад, осложнившийся двусторонним аднекситом.

От беременности предохраняется с помощью презерватива. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Слизистая влагалища и

шейки матки цианотична. Симптом зрачка отрицательный. Выделения беловатые, незначительные. Бимануально: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, мягковато; на пальпацию реагирует сокращением. Область перешейка размягчена. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Параметральная клетчатка мягкая.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Предварительный диагноз.
2. Пополнительное обследование.

Дополнительные методы исследования к ситуационной задаче по акушерству

УЗИ ОМТ: матка увеличена до 8-9 недель беременности. В полости матки

плодное яйцо с эмбрионом, соответствующим 8-9 нед беременности.

Сердцебиение (+), движение(+).

Хорион без участков отслойки. Шейка матки 35 мм, цервикальный канал закрыт.

Заключение: беременность 8-9 недель.

Мазки на флору: в мазках из уретры, влагалища и цервикального канала Гр(+) и Гр(-) кокко-бациллярная флора, гонокок Нейссера и влагалищная трихомонада не обнаружены. Лейкоциты 2-8 в поле зрения.

Анализ крови на реакцию Вассермана — отр.(-), на ВИЧ — отр.(-), на австралийский антиген — отр.(-)

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Беременность 8-9 недель.
2. Для уточнения диагноза необходимо провести УЗИ органов малого таза. При решении вопроса о прерывании беременности — мазки из уретры, влагалища и цервикального канала на флору; кровь из вены на реакцию Вассермана, ВИЧ и австралийский антиген. При желании сохранить беременность — поставить на диспансерный учет, проведя соответствующее обследование.
3. Тактика ведения данной пациентки зависит от ее желания. Если она планирует сохранить данную беременность, то она должна быть взята на диспансерный учет. При этом проводится соответствующее обследование. Если же она планирует прерывание беременности, то это можно сделать до 12 недель хирургическим или медикаментозным путем.
4. В качестве метода контрацепции можно рекомендовать: КОК или ВМС, возможны также чистые гестагены или операция стерилизации.

Ситуационная задача по акушерству 44

Больная В., 25 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе в срок предполагаемой менструации. Выделения крови из влагалища нет. Из анамнеза: месяц назад перенесла операцию выскабливания полости матки в связи с нежеланной беременностью в сроке 10-11 недель. Операция осложнилась кровотечением, которое было остановлено после дополнительного выскабливания полости матки и введения сокращающих средств. Послеоперационный период без осложнений.

Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярно через 25-26 дней по 3-4 дня.

Половая жизнь с 17 лет, в браке.

Всего было 7 беременностей. Первая закончилась срочными родами, 4 -искусственными абортами в раннем сроке, 1 беременность внематочная, закончившаяся лапароскопической тубэктомией. От беременности предохраняется с помощью презерватива. Планирует рожать через 2-3 года. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, пульс 82 в 1 мин., АД — 130/80 мм рт.ст. Живот симметричен не вздут, умеренно болезненный над лоном. В зеркалах. Слизистые влагалища и шейки матки розовые. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Выделения беловатые слизистые.

Бимануально. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода безболезненны.

Тело матки увеличено до 5 недель беременности, чувствительно при пальпации.

Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Параметральная клетчатка мягкая.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Тактика врача.
5. Рекомендации по контрацепции.

Дополнительные методы исследования к ситуационной задаче по акушерству

УЗИ органов малого таза. Матка увеличена до 5 недель с четкими ровными контурами, миометрий однороден. В полости матки небольшое количество жидкости. Эндометрий — 6 мм. Яичники: левый 27х35, правый 28×36 с желтым телом. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Анализ крови на ХГЧ — 5 мМЕ/л

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Облитерация цервикального канала.
2. Дополнительное исследование: УЗИ органов малого таза, тест на беременность, анализ крови на ХГЧ.
3. Данное состояние необходимо дифференцировать с беременностью маточной (угрожающий аборт) и внематочной (трубный аборт).
4. После подтверждения данного диагноза необходимо произвести зондирование цервикального канала.
5. Учитывая отягощенный гинекологический анамнез, больной необходимо порекомендовать методы контрацепции. В данной ситуации оптимальным будет назначение КОК.