Ситуационная задача по акушерству 10

Ситуационная задача по акушерству 10

Первородящая 28 лет, (в анамнезе Б-3, А-2) 39-40 недель поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Размеры таза 26-29-31-19,5 см. Окружность живота на уровне пупка — 90 см, высота стояния дна матки — 32 см над лоном. Схватки через 3,5-4 мин., по 45-50 сек. Положение плода продольное, предлежит головка — прижата ко входу в малый таз, между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода. По КТГ: БЧСС — 140 в мин, стрессовый тест отрицательный.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата- 12 см. Экзостозов нет.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз
2. Тактика врача

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

Беременность III 39-40 недель. Продольное положение плода, лицевое предлежание, I позиция, задний вид. Простой плоский таз. I степень сужения I период родов.

Учитывая данные наружного акушерского обследования (наличие угла между предлежащей головкой и спинкой плода, выслушивание сердцебиения со стороны мелких частей), а также данные влагалищного исследования диагностировано лицевое предлежащие. По расположению подбородка (у симфиза справа) определили первую позицию и задний вид. Уменьшение размера наружной коньюгаты (19,5 см), при нормальных поперечных размерах таза (26-29-31 см), позволило выявить простой плоский таз. Степень сужения таза определили, вычисляя размер истинной коньюгаты, исходя из данных диагональной коньюгаты (12-1,5=10,5 см). Предполагаемая масса плода рассчитана по формуле Жордания (ОЖхВДМ, 90×32=2880 гр). Состояние плода удовлетворительное (отрицательный стрессовый тест по КТГ).

Таким образом, учитывая незначительную степень сужения таза, предполагаемый вес плода, хорошую родовую деятельность, задний вид лицевого предлежания, удовлетворительное состояние плода, возможно родоразрешение через естественные родовые пути. В случае возникновения признаков клинически узкого таза, показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Ситуационная задача по акушерству 19

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два искусственных аборта без осложнений. Из гинекологических заболеваний — хроническое воспаление придатков (лечилась амбулаторно).

В зеркалах; влагалище без особенностей, влагалищная часть шейки матки эрозирована вокруг наружного зева. Зев щелевидный. Выделения из цервикального канала слизистые.

Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, безболезненная, подвижная. Справа придатки не увеличены, область их безболезненна. Слева пальпируется овоидной формы образование, размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, туго-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. Своды свободные, глубокие.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительное обследование.
3. Тактика врача женской консультации.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Кистома левого яичника.

2. Методы дополнительного обследования:

· Группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, HBsAg

· анализ крови клинический, тромбоциты, свертываемость, гематокрит

· общий белок, фракции, билирубин, креатинин, печеночные пробы

· анализ мочи общий

· мазки на гонококк и флору

· ЭКГ

· фиброгастроскопия

· осмотр терапевта

· УЗИ

3. Плановая госпитализация в гинекологическое отделение хирургического лечения. Возможна лапароскопическая операция.

Ситуационная задача по акушерству 10

Первородящая 28 лет, (в анамнезе Б-3, А-2) 39-40 недель поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Размеры таза 26-29-31-19,5 см. Окружность живота на уровне пупка — 90 см, высота стояния дна матки — 32 см над лоном. Схватки через 3,5-4 мин., по 45-50 сек. Положение плода продольное, предлежит головка — прижата ко входу в малый таз, между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода. По КТГ: БЧСС — 140 в мин, стрессовый тест отрицательный.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата- 12 см. Экзостозов нет.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз
2. Тактика врача

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

Беременность III 39-40 недель. Продольное положение плода, лицевое предлежание, I позиция, задний вид. Простой плоский таз. I степень сужения I период родов.

Учитывая данные наружного акушерского обследования (наличие угла между предлежащей головкой и спинкой плода, выслушивание сердцебиения со стороны мелких частей), а также данные влагалищного исследования диагностировано лицевое предлежащие. По расположению подбородка (у симфиза справа) определили первую позицию и задний вид. Уменьшение размера наружной коньюгаты (19,5 см), при нормальных поперечных размерах таза (26-29-31 см), позволило выявить простой плоский таз. Степень сужения таза определили, вычисляя размер истинной коньюгаты, исходя из данных диагональной коньюгаты (12-1,5=10,5 см). Предполагаемая масса плода рассчитана по формуле Жордания (ОЖхВДМ, 90×32=2880 гр). Состояние плода удовлетворительное (отрицательный стрессовый тест по КТГ).

Таким образом, учитывая незначительную степень сужения таза, предполагаемый вес плода, хорошую родовую деятельность, задний вид лицевого предлежания, удовлетворительное состояние плода, возможно родоразрешение через естественные родовые пути. В случае возникновения признаков клинически узкого таза, показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.