Клинический случай гермэктомии

Пациент: девочка, 11 лет.

 

В возрасте 8 лет пациентке было прове­ дено ортодонтическое лечение для ис­ правления скелетной формы обратного резцового перекрытия. Пациентка была направлена в клинику ортодонтом для про­ ведения гермэктомии, поскольку он отме­ тил тенденцию к рецидиву. На панорамной рентгенограмме выявлен зачаток зуба

№ 48 на стадии кальцификации (рис. 24-2).

На основании представленных ниже

 

данных была выполнена экстракция в усло­ виях инфильтрационной анестезии.

 

* Точка XI располагается по середине ветви нижней челюсти (рис. 24-7) и соответствует нижнечелюст ­ ному отверстию. С ч и т а е т с я центральной точкой роста нижней челюсти.

 

 

 

Рис. 24-3

 

 

Рис. 24-6

 

 

Предполагаемые особенности экс­ тракции

 

Степень сложности: низкая

 

А. Глубина залегания: в ветви

 

Ь. Покрытие костью: минимальное

 

с. Конфигурация и количество корней: корни не сформированы

 

Продолжительность операции: 30 мин

 

Формирование лоскута: необходимо

 

Иссечение кости: необходимо иссечение

 

Небольшого объема

 

Секционирование зуба: необходимо

 

Степень хирургической травмы: минималь­

 

Ная

 

 

Методика вмешательства

 

Рис. 24-3. Брюшистым скальпелем иссекли слизистую над зубом Ыв 48.

 

Рис. 24-4. Распатором откинули слизисто-надкостничный лоскут, обнажили кость.

 

С помощью зонда подтвердили наличие тонкого слоя кости.

Рис. 24-5. Острой кюретой или долотом с округлым лезвием иссекли кость для обес­ печения доступа к зачатку зуба. Зубной

 

Рис. 24-10Рис. 24-11

 

 

фолликул и сосочек удалили с помощью острой кюреты, после чего попробовали удалить коронковую часть зуба. Однако этого сделать не удалось из-за недостаточ­ ного размера костного доступа. Долотом с прямым лезвием коронковую часть секци­ онировали на две части.

 

Рис. 24-6. Промыли лунку физиологиче­ ским раствором.

Рис. 24-7. Провели репозицию лоскута и наложили три шва.

Рис. 24-8. Коронковую часть секциониро­ вали на две части (слева) и удалили вместе с зубным сосочком (справа).

 

Следующий случай гермэктомии у де­ вочки 8 лет со скелетной формой обратно­ го резцового перекрытия. На рентгено­ грамме не определяется кальцификация третьего моляра (рис. 24-9).

 

Так же, как в описанном выше случае, выполнили разрез. Однако не было необ­ ходимости иссекать кость - зачаток зуба легко удалили с помошью острой кюреты (рис. 24-10). На все вмешательство потре­ бовалось 15 мин, последствия операции

 

 

Рис. 24-12

 

минимальны. Зачаток зуба показан на рис. 24-17.

 

 

С точки зрения улучшения долгосроч­ ного прогноза ортодонтического лечения кажется целесообразным раннее удаление третьих моляров нижней челюсти, особен­ но в тех случаях, когда определяются по­ мехи для роста со стороны второго моляра

 

и недостаток пространства для прорезыва­ ния (рис. 24-12). Это особенно справедли­ во при проведении ортодонтического ле­ чения патологии прикуса и наличии сомне­ ний относительно необходимости экстрак­ ции других зубов, а также при опасности развития рецидива во время или после ортодонтического лечения скелетного перекрестного прикуса во фронтальном отделе.

 

Неправильное прорастание ретиниро­ ванных третьих моляров может привести к щечному или язычному наклону вторых моляров. На основании проведенного вы­ ше обсуждения можно прийти к выводу о целесообразности выполнения гермэкто­ мии.

 

 

9 3

 

Лечение локального остеита (альвеолита)

 

Локальный остеит (сухая лунка) пред­ ставляет собой некротизированный или недостаточный кровяной сгусток в облас­ ти экстракции с обнажением поверхности кости, что приводит к неполному заживле­ нию. Часто сопровождается интенсивной неослабевающей болью. Стандарный под­ ход к лечению заключается в очищении лунки и иногда нанесении пасты, содержа-

 

 

2. Острой кюретой тщательно удалите не­ кротизированный материал и еще раз промойте лунку физиологическим рас­ твором.

 

3. Нанесите в лунку пасту, содержащую анестетик (пасты Анестезин (АпезГпезт) и Пронес (Ргопез), иодоформная сал­ фетка, смоченная эвгенолом).

 

4. Поверх	лунки нанесите Спонгель	- и
|	М П

 

 

V Л л л Щ